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사정
주관적
자료
“약간 으슬하네요.”
“열 좀 재주실래요?”
객관적
자료
CRP 수치 증가 : 29.30 23.35
2016-01-20
2016-01-21
CRP
29.30
23.35
WBC
9.42
8.4
V/S
TP
P
RR
BP
05:00
37.4
97
20
133/77
10:51
38.4
95
22
128/77
16:15
38.6
94
20
130/82
18:00
37.7
88
18
-
20:30
38.0
88
18
140/82
22
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사정한 결과 피부손상 위험성의 가능성은 줄었으며, 지금까지 피부 발적과 궤양등의 피부손상은 나타나지 않았고 깨끗하고 건조한 상태로 피부가 유지되고 있다.
주.객관적자료
subjective data : None
objective data : 스스로 객담 배출을 하지 못함.
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객관적 사정자료
1) 정신 사회적 사정
① 외형: 불결한 개인위생, 더러움, 머리카락이나 옷차림이 흐트러짐, 체취, 면도하지 않음, 더러운 옷, 손목에 붕대를 감고 있음, 나이보다 어려보이거나 나이 들어 보임, 기형, 의족, 의수, 머리를 숙인
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함. 영양 평가 방법을 재계획해야 할 필요성이 있다. 여전히 피로감으로 인해 신경질적인 반응이 계속됨. Ⅰ. 일반적 자료
-입원 시 상태
Ⅱ. 심혈관계 사정자료
-처방상황
Ⅲ. 임상검사(Lab data)
Ⅵ. 특수검사
Ⅴ. 간호과정
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사정자료(Intial Data(간호력))
Ⅲ. 신체적 상태
Ⅳ. 습관
***간호과정(Nursing Process)
#1. 체액조절기전의 장애와 관련된 체액부족
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6. 평가
#2. 대사율 변화로 인한
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