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[간호사정]
Ⅰ. 환자사정
1. 일반적 배경(general background)
환자명 : 김○○
입원일 : 2010년 5월 7일
진단명 : AMI(급성심근경색증)
연령 : 76세 성별 : 남
종교 : 무
학력 : 중졸
2. 건강력(health history)
1) 가계도 : 건강력
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-문헌고찰
1. 정의
2. 원인과 위험요인
3. 병태생리
4. 임상증상
5. 진단
6. 치료 (급성기치료와 간호)
7. 합병증
8. 심장재활과 교육
9. 예방
-간호과정
1. 간호력
2. Lab data
3. 약물
4. 간호과정
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8
14:00
110/70
80
36.9
20
8/21
8:00
110/70
76
36.8
18
10:00
110/70
82
36.4
20
12:00
120/80
78
36.6
18
14:00
120/80
69
36.8
20
8/22
8:00
110/70
83
36.6
18
10:00
110/70
87
36.4
20
12:00
120/80
76
36.8
18
14:00
120/80
79
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18
8/23
8:00
110/70
72
36.6
20
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82
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20
12:00
110/70
86
36.8
1
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케이스 스터디는 ER의 특성을 잘 나타내어 주는 케이스 였고 그 당시 함께있을 때 간호사 선생님들을 보조하긴 하였지만 하면서도 어리둥절 했는데, 간호사 선생님들은 신속한 판단아래 정확한 처치를 하며, 의사보다도 더 빨리 뛰어가서 환
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상자
2.침대에서 안정하지 못하심.
3.대상자의 맥박변화가 잦음
4.표정이 밝지 않고 인상을 쓰고 있음
5.조절 가능한 요인이 지켜지고 있지 않음
6.평소 운동을 전혀 안하신다하심.(보호자말씀)
7.검사 후 불안한 표정
8.11월 18 동맥을 이용한 침
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/A
농흉, 폐렴, 폐농양, 편도염, 기관지염, 부비동염, 패혈증, 부스럼, 농가진 등
위막성 대장염, 설사, 쇽 등
Cravit
750mg/150ml/V
fluoroquinolone계 항균제
쇽, BUN상승, 신경계 및 위장관계 부작용
4/25
5% D/W
50ml/BT
탈수증 특히 수분 결핍시의 수분 보급,
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A.문헌고찰
1.질병의 정의 및 원인
2.질병의 병태생리
3.진단검사
4.증상
5.치료 및 간호
B.간호과정
1.간호사정
2.간호진단
3.간호계획
4.간호수행
5.간호평가
C.참고문헌
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Acute pain 간호진단
Nursing Dx
급성통증
Acute pain
주관적 자료
Subjective data
“자주 그런 건 아니고, 가끔씩 가슴이 막 아파.”
“그리고 숨쉬는 게 힘들 때도 있고..”
객관적 자료
Objective data
- 통증을 호소
- 표정 변화(얼굴을 찡그림)
- 비정상적
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infarction으로 항혈전제를 드시는 분들이 대다수 이기 때문에, 출혈 위험성이 큰 수술인 만큼 항혈전제를 최대 7일간 중단 후 수술에 들어간다.
내가 근무하면서 본 수술이 delay되면서 발생하는 문제는 크게 세가지이다.
첫째, 노인 연령층이니
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백량의증가,조직단백의 이화황진,소화성출혈,신장질환
간기능부전,임신,조직단백이화감소
Creatinine
0.7-1.3
11.2
0.7
1.0
섭취단백질의증가,소화관의출혈
간기능장애,근육질환,
검사명
정상치
3/12
3/30
4/20
임상적 의의
NA
137-150
137
132
129
고나트륨혈
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inuous passive movement (지속적 수동운동)
AGE
Acute gastroenteritis (급성위장염)
ABR
Absolute bed rest (침상안정)
HCC
Hepato celular cacinoma (간세포암)
HNP
Herniated nucleus pulposus (수핵탈출증)
MI
Myocardiac infarction (심근경색)
VSD
Ventricular septal defect (심실중격결손)
PEG
Pe
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acute myocardial Infarction 급성 심근 경색
BMR
basal metabolic rate 기초대사율
BUN
blood urea nitrogen 혈액 요소 질소
CHD
congenital heart disease 선천성 심질환
CHF
congestive heart failure 울혈성 심부전
CNS
central nervous system 중추 신경계
COPD
chronic obstructive pulmonary disease
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