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Foley-Catheter Keep state.
Urine의 Leukocyte가 3positive이다.
Urine culture 결과 pseudomonas가 발견되었다.
목표: 환자의 urine에서 leukocyte나 균이 발견 되지 않는다.
계획: 처치 시 무균술을 사용한다.
또 다른 감염의 증상이 있는지 관찰한다.
활력 징후를 측정
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Foley-catheter를 하고 있다.
O10: 팔, 다리를 잘 움직이지 못한다.
O11: 신체에 힘이 없다.
3. 간호진단
#1. 가족 상실과 관련된 절망감
S4, S6, O1, O4, O5, O6, O7
#2. 질병의 관리와 관련된 지식부족
S1, S2, S3, S5, O2, O3, O9
#3. 부동과 관련된 피부통합형 장
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Foley-catheter, EVD, Peripheral line을 시행하고 있음.
WBC수치가 [20.7]103/㎕ 임.
line의 상태, 양상은 특별한 변화 없으나 침습적이므로 감염의 위험성이 있음.
간호목표
환자에게 감염이 발생하지 않는다.
간호계획
1. 매시간 vital sign을 체크한다.
2. 감염
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Foley-catheter의 소변 수집기는 침상보다 낮게 하고 배출관이 꺽이지 않게 한다.
- 역류방지, 감염을 예방한다.
중재
① RR 입실 후 5분 간격으로 V/S check 하였다.
② 환자에게 코로 들이마시고 입으로 크게 내쉴 수 있도록 심호흡을 교육했다.
③ 손
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Foley-catheter 16Fr (10/29~)10일째 keep중임.
- Levin tube 16Fr (11/1~)삽입하여 natural drainage 시키며 7일째 keep중이고 greenish + bile juice color의 분비물 배액되고 있음.
- Tracheostomy 하여 T-tube(11/1~)7일째 keep중이고, suction시에 yellow + bloody한 양상으로 moderate한 정
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Foley catheter를 준비
(성인 Foley : 8~10 French, 소아 Foley : 4~5 French
② 간접법 : 검사직전 소변을 보도록 한다.
4. 촬영 방법
- 방광이 채워졌을 때 50만 계수를 얻은 후 시간설정에 의함
① 직접법 : 생리식염수(300~400ml) + 방사성의약품을 카테터에
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Foley catheter도 시행. L-Tube가지고 계심.,A-Line삽입.)
불안전한 혈당치의 위험성
의식저하와 관련된 비효율적인 자가건강관리
의식저하와 관련된 비활동적 생활양식
의식저하와 관련된 비효율적인 호흡양상
쇼크위험성
의식저하와 관련된 자가
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Foley catheter 삽입- q 8hr 도뇨관 간호
비누와 물로 세척하고 말림
이뇨제 사용시 소변량과 섭취량 check
6. 위장계 간호
변비와 대변폐색의 합병증
장음, 변의 굳기, 색, 굵기, 잠혈 사정
장기능 훈련
변비방지 : 복압상승→뇌압상승
변완화제,
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