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간호사정>
-간호기록지
이름: 배ㅇㅇ
호실:763호실 키:178cm 몸무게:65kg
성별: 남자 나이: 77세
입원동기: 엄지손가락을 접을 때 통증이 있으셔서 수술을 위해 내원함
과거력: 10년전 허리디스크셔서 재활치료만함
진단명: 종교: 무교
흡연: 무
음
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사정하였다.수치가 계속 올라감에 따라 계속적인 관찰을 해야한다.
날짜
간호진단 및 자료
목표
계획 및 수행
평가
4/16
#슬관절 이식술과 관련된 신체기동성 장애
O.침상기동,이동,보행을 의지적으로 못하신다.
치료장치로 인해 대상자의 동작
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간호사정
1) 일반적 사항
2) 과거력
3) 현 병력
4) 신체사정
5) 증상
6) 수술명
7) PO med.
8) Injec
9) 검사
10) 간호진단
**침습적 처치(흉관삽입)과 관련된 통증
1. 주관적사정(subjective data)
2. 객관적사정(objective data)
3. 목표
4. 계획
5. 수행
6.
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간호사정
주관적 자료
“눈이 아파요.”
객관적 자료
- <통증평가> score : 4점, 도구 : NRS, 부위 : OS, 양상 : 쑤심,
시간 : 1시간이내, 빈도 : 지속적, 약물중재 : 진통제
- Acetaminophen 1T 복용함.
- Cosopt, Alphagan, Latanoprost, Maxitrol 처방됨.
- 수술
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사정해야 한다. 진단은 사고과정장애, 불안, 절망, 비효율적 대처, 상호작용장애, 언어적 의사소통 장애, 폭력의 위험성, 수면장애, 사회적 고립등이 있다. 인격 장애 급성기 환자의 간호계획은 우울이나 심한 불안 같은 현존하는 문제에 초점
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