내과병동 실습일지

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내과병동 실습일지에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

지킨다.
-Catheter의 크기가 작은 것을 사용하여 요도점막 손상을 예방한다.
느낀 점
foley를 뺀 환자분이 self voiding을 한 후 잔뇨량을 확인하기 위해 nelaton을 하는 모습을 봤다. 세트를 만들 때도 무균적을 중요시했고 술기를 수행 할 때도 무균적으로 수행하는 것을 관찰했다. nelaton을 볼 때마다 정확한 술기도 중요하지만 예민한 부분인 만큼 하나를 수행 할 때마다 환자에게 설명하는 환자를 위한 모습도 볼 수 있었다.
실습일자
2017년 9월 12일, D
주제/한일
perineal care (회음부 간호)/인수인계참여, BST, V/S측정, 회음부 간호, 인공신장실, 당뇨교실
학습내용
목적
-회음부의 분비물을 제거하여 냄새를 없애고 청결을 유지하기 위함
-불쾌감을 없애고 편안함을 제공하기 위함
-회음부의 감염 발생 최소화
-회음부 사정
핵심사정: 자극, 염증, 부종, 분비물, 냄새, 불편감, 변실금, 뇨실금, 최근의 항문 및 회음부 수술, 유치도뇨 상태, 시해오딘 회음 및 생식기 청결 자각간호 능력
유의사항: 대상자의 프라이버시를 지켜준다.
방법
-대상자에게 회음부 간호의 목적과 방법을 설명하고 협조를 구한다.
-배횡와위를 취하게 한 후 회음부를 노출하고 목욕담뇨 끝으로 다리를 감싸준다.→불필요한 노출은 대상자를 불안하게 한다.
-다리 사이에 방수포를 펴고 면솜이 담긴 용기, 지혈감자를 노출시킨다.
-솜이 담긴 작은 용기에 saline을 따른다.
-장갑을 낀다.
-지혈 감자로 saline에 적신 솜을 한손으로 대음순과 소음순 사이를 벌리고 요도에서 항문쪽으로 닦는다.(대음순 소음순 음순 순으로 5번)/ 매번 솜은 한 번만 닦고 곡반에 버린다.
-마지막으로 saline이 묻은 면솜으로 항문을 닦고 거즈로 말린다.
-장갑을 벗는다.
-대상자 주변을 잘 정돈하고 편안하게 해준다.
-손을 닦는다.
-시행 후 대상자의 회음 상태를 기록한다.
느낀 점
회음부 간호를 처음으로 해봤다. 환자에게 설명할 때와 술기를 수행할 때 서툰 감이 있었지만 최대한 잘 해보려고 노력했다. 학교에서 배운 프로토콜을 떠올리며 무사히 마쳤다. 조금 부족했지만 다음에 할 땐 지금보다 더 나은 간호수행을 해야겠다고 다짐했다.
실습일자
2017년 9월 13일, D
주제/한일
nebulizer/인수인계참여, BST, V/S측정, IV remove, MRI, MDCT, ABGA관찰
학습내용
목적: 공기압축기 등의 구동장치를 이용하여 수분 내지 수시간 간격으로 지속적으로 약제를 하부호흡기로 직접 투입하기 위함이다.
적응증: 상하기도 감염증, 폐색성폐질환, 기도협착과 경련, 기도부종, 기도내 진한 분비물이 있을 때
합병증: 오염된 nebulizer set의 사용으로 인한 하부호흡기 감염
방법
-환자와 보호자에게 네뷸라이져 사용의 목적과 방법을 설명한다.
-네뷸라이져를 사용하기 전에 객담을 배출시킨다.
-소독된 분무기의 윗부분을 열고 처방된 약을 drug reservoir내의 용기에 넣는다.
-분무기의 윗부분을 잘 잠그고 마스크 또는 마우스피스를 끼운다.
-본체를 전원에 연결하고 연결호스로 본체와 약물을 담은 분무기를 연결한다.
-환자에게 상체를 편안하게 눕힌 자세나 앉은 자세를 취해준다.
-스위치를 켠 후, 마우스피스 가까이에 입술을 대고 흡입할 수 있을 때까지 분무를 들이마시고 잠깐 유지한 후 천천히 숨을 내쉰다.
-마우스피스를 입에서 떼고 천천히 숨을 내쉰다.
-7과8의 과정을 계속 반복하여 분무가 나오지 않을 때까지 계속한다. 가래는 삼키지 말고 기침을 해서 뱉어낸다.
-환자의 호흡양상을 관찰하고 기록한다.
-흡입이 끝나면 스위치를 끄고 마스크와 분무기를 분리하여 따뜻한 물로 잘 닦고 흐르는 수돗물에 헹군다.
-분무기의내부에 있는 노줄의 분사구를 공급되는 철사로 뚫어주거나 분무기에 증류수를 조금 넣은 후 2~3회 분사시킨다.
-깨끗이 씻어 말린 후 소독한다.
느낀 점
내과에 제일 많은 질병 중 하나가 폐렴이다. 그래서 nebulizer 사용을 하는 환자들을 자주 볼 수 있다. 케이스 대상자가 COPD여서 그런지 관심이 더 갔던 것 같다. nebulizer에 대해 더 자세히 알 수 있는 기회가 된 것 같다.
실습일자
2017년 9월 14일, D
주제/한일
IV(intravenous injection, 정맥주사)/인수인계참여, BST, V/S측정, side shooting, IV수행, 내시경실
학습내용
목적
-신체에 수분과 전해질, 영양 및 산염기의 균형을 유지
-많은 용량의 약물을 희석해서 서서히 주입하기 위해서
-약물에 대해 빠른 효과를 얻기 위해서
-정맥 내 주입으로 약물의 치료적 혈중 농도 일정 유지
-장기간 약물 치료를 하기 위해
-많은 용량의 약물 투여 시
-피하나 근육에 자극이 심한 약물, 위장장애가 심한 약물 투여 시
정맥주사 부위 선정 시 고려사항
-정맥의 접근성
-정맥의 상태, 순환 상태
-주입 용액의 유형: 자극적인 수액은 큰 혈관 선택
-주입 예상 시간: 움직임 제한이 적은 부위 선택
정맥주사 부작용
-침윤: 정맥 주사액이 정맥 밖의 주위조직들로 새어나가는 것
-조직염: 피부와 피하조직의 국소적 급성감염
-카테터 폐색: 카테터를 막히게 하는 혈전이나 침전물로 인한 루트의 폐색
-혈종: 정맥주사 부위의 주변조직으로의 출혈이 일어나 형성되는 좌상
-혈전성 정맥염: 통증과 홍반이 함께 나타나며 더 진행되면 정맥의 경화를 유발하고 결국 침윤된 정맥이 막히게 된다.
-패혈증: 병인세균이 혈류내로 침범했을 때 발생하는 것
-공기색전증: 작은 공기방울들이 위험할 정도로 축적되어 모세혈관들을 막음
-폐색전증: 미립물질을 포함한 약물용약을 정맥 투여함에 따라 생기는 혈액응고 덩어리가 혈관 내에 떠다니다가 정맥혈을 타고 심장의 우심방, 우심실을 거쳐 폐동맥에 달라붙음으로서 폐동맥이 막히게 되는 현상
느낀 점
선생님께서 친구들끼리 IV를 해보게 해주셨다. 오랜만에 연습해보는 IV라 떨렸지만 선생님이 옆에서 봐주셔서 무사히 마칠 수 있었다. 임상에 나가면 제일 많이 하는 것이 IV라고 하셨다. 연습을 많이 해서 IV정도는 척척 해낼 수 있는 간호사가 되겠다고 다짐을 했다.

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