당뇨병에 관해서

목차

1. 당뇨의 정의
2. 당뇨의 발생경로
1) 췌장의 작용과 인슐린
2) 인슐린의 여러 가지 활동
3. 당뇨의 원인
1) 유전적 요인
2) 환경적 요인
4. 당뇨의 분류
1) 인슐린 의존성(제1형)당뇨병 (Insulin Dependent Diabetes Mellitus : IDDM)
2) 인슐린 비의존성(제2형)당뇨병(Non Insulin Dependent Diabetes Mellitus : NIDDM) 5. 당뇨의 증상
6. 진단적 검사
1) 혈당검사(blood glucose test)
⑴ FBS (Fasting blood sugar: 공복시 혈당검사) ⑵ pp 2hr. (post prandial 2hr. test : 식후 2시간 혈당검사)
⑶ SMBG (self-monitoring of blood glucose: 자가혈당 측정)
2) 경구 혈당부하검사(glucose tolerance test: GTT)
3) 당화혈색소검사(glycated hemoglobin, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin, HbAlc)
4) Serum Fructosamine Assay
5) C-peptide Assay
6) 요당(소변)검사
7. 당뇨의 치료
1) 식이요법
2) 경구용 혈당 하강제(Oral Hypoglycemic Agent)
3) 인슐린 요법(Insulin therapy)
⑴ 인슐린 치료 목적
⑵ 인슐린의 기본작용
⑶ 인슐린 사용 적응증
⑷ 종 류
⑸ 인슐린 요법의 합병증
⑹ 인슐린의 보관
⑺ 인슐린 주사 부위 : 신경 혈관의 분포가 적고, 관절 부위를 피한 지방층에 주사
⑻ 인슐린의 준비과정
⑼ 인슐린 주사방법
⑽ 인슐린 주사시 통증을 감소시키는 방법
⑾ 인슐린 자가주사
8. 합 병 증
1) 급성합병증(Acute Metabolic Complication)
⑴ 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis) ⑵ 비케톤성 고삼투성 혼수(Non Ketotic Hyperosmolar Coma : NKHC)
⑶ 저혈당증(Hypoglycemia)
⑷ 랑겔한스섬 기능 증가증 (인슐린 과다 분비증)
2) 만성합병증 (3대 합병증이 매우 중요)
⑴ 신장병증(Nephropathy) ⑵ 당뇨병성 망막증(Retinopathy)
⑶ 신경병증(Neuropathy)
⑷ 발의 병변(DM Foot)
9. 자기관리
1) 자가혈당 검사
2) 아픈날의 관리
3) 여행할 때 주의사항
4) 수술 받아야 할 때
참고문헌)

본문내용

뇨곤란, 소변정체, 세균감염, 신우염발생
⑥ 치료 : 고혈압, 혈당조절, 단백질과 염분의 저하 등은 필수, 염증이 있을 때에는 염증의 철저한
치료, 혈액투석(병원에서 주 3회이상), 복막투석(집에서 1일 3, 4회), 신장이식
⑵ 당뇨병성 망막증(Retinopathy)
① 단순성 망막병증
·미세동맥류나 정상 출혈이 있는 경우
·당뇨병 진단 후 10년이 지난 대부분의 환자에게서 발견
·시력장애는 없으나 황반 부종이 생기면 시력장애가 나타난다.
② 전증식성 망막증
·망막내층에서 허혈성 경색으로 솜모양의 삼출액이 발견
·광응고요법을 시행:아르곤 광선을 주로 사용
③ 증식성 망막증
·시력장애가 나타남
·15년 이상 경과된 환자의 약 30%정도에서 볼 수 있다.
·신생혈관이 터져서 출혈이 되면 눈앞에 거미줄을 친 것처럼 보이거나 시력을 상실
④ 치료
혈당조절, 약물요법, 광응고술, 망막초자체 수술, 기타 악화인자의 교정
⑤ 백내장
·눈의 렌즈 혼탁
·백내장의 외과적 제거와 안경의 사용시 대부분 시력 회복
⑶ 신경병증(Neuropathy)
① 대칭성 원위다발성 신경병증
·당뇨병 발생후 10년이 지난 후 흔히 발생
·팔,다리가 저리고 아픔
·말초부위가 저리다가 점차 통증이 심해지며 밤이 되면 통증은 더욱 심해짐
·수개월 내에 통증은 호전되나 근육위축은 점차 진행되며 피부감각 마비가 생김
② 자율신경병증
·기립성 저혈압, 졸도, 위무력, 위확장, 설사, 배뇨곤란, 발기부전
·통증없는 심근경색증을 유발할 가능성 있음
⑷ 발의 병변(DM Foot)
① 원 인
·혈관이 좁아지거나 막혀 충분한 혈액이 공급되지 않을 때
·신경병변으로 인한 피부감각의 저하로 손상을 잘 입음
·세균감염의 기회가 많음
·일단 침입한 세균은 급속도록 퍼져나가며 괴저로 진행되어 심해지면 다리 절단
② 증 상
발이 차며 휴식시 동통, 말초 맥박의 소실, 저림, 근육위축, 발한감소, 피부상처 및 궤양,
피부건조, 각질층 증가, 반복 감염, 무릎힘줄 반사 소실, 발 모양 변형
③ 치 료
·발관리에 대한 철저한 교육
·맨발로 돌아다니지 않기
·꼭 끼는 신발이나 양말 신지 않기
·발톱을 깍을 때 상처 않나게 주의하기
·매일 더운 물로 발을 깨끗이 씻고 완전하게 건조
·발에 생긴 작은 상처나 무좀은 자극성 없는 소독액으로 닦고 필요한 항생제 복용
·흡연은 모세혈관을 수축시켜 피부병변을 악화시키므로 반드시 금연
※ 이 외에도 대혈관 장애인 동맥경화증, 뇌혈관질환, 관상동맥질환 및 심근병증이 있다.
9. 자기관리
1) 자가혈당 검사
가정에서 규칙적인 시간에 맞추어 혈당검사를 해야하며, 섭취한 음식량, 운동량, 스트레스에 변화되는 혈당을 점검 및 관찰하여 혈당관리를 잘하기 위함
① 혈당검사가 필요한 경우
식전, 식후 2시간, 오후 4시, 취침 전, 환자 스스로 혈당이 높다고 느낄 때, 아플 때는 자주,
저혈당 증상을 느낄 때
② 자가혈당 검사시 필요한 도구
채혈기, 채혈침, 검사 테이프, 혈당 측정기, 알콜솜, 혈당검사 기록수첩
③ 자가혈당 검사방법
·비누로 손을 깨끗이 닦고 완전히 건조시킨다.
·채혈침으로 손가락 끝을 찌른다.
·손을 아래로 내리고 손바닥부터 손가락까지 부드럽게 짜준다. 혈액이 보이면 몇초 기다렸다가
다시 짜준다. 절대로 채혈침으로 찌른 부위 주위를 쥐어 짜지 않는다.
·손바닥이 아래를 보도록 뒤집고 혈액이 방울처럼 매달리게 한다.
·검사 테이프에 혈액만을 살짝 묻힌다. 손가락 끝이 검사 테이프에 직접 닫지 않도록 한다.
·혈액이 묻은 검사 테이프를 혈당검사기에 넣고 혈당을 측정한다.
·혈당 검사 결과를 당뇨 수첩에 기록한다.
2) 아픈날의 관리
① 음식을 먹을 수 없다고 하더라도 인슐린이나 경구혈당강하제를 중단하면 안된다. 감기, 감염증,
상처, 고열, 설사는 물론 수술이나 스트레스 등도 혈당에 영향을 미쳐 인슐린 필요량을 증가 시키
기 때문이다.
② 혈당검사를 4시간 간격으로 하여 고혈당이나 저혈당에 즉각 대처해야 한다.
③ 제1형 당뇨병 환자라면 소변의 케톤 검사를 4시간 간격으로 한다.
④ 물을 자주 마신다.
⑤ 휴식을 취하고, 아플 때에는 운동을 하면 안된다.
3) 여행할 때 주의사항
① 외국으로 여행할 대 그 지역의 풍토병에 대한 예방주사를 맞거나 약을 복용한다.
② 편안하게 신을 수 있는 신발을 가지고 간다.
③ 저혈당을 대비하여 간식을 가지고 다닌다.
④ 당뇨인의 진찰기록, 현재의 건강상태를 알리는 기록을 지닌다.
⑤ 당뇨인임을 알리는 인식표를 항상 몸에 지닌다.
⑥ 해열제, 지사제 같은 필요한 약을 가지고 다닌다.
< 여행할 때의 준비사항 >
·인슐린, 경구용 혈당강하제, 약의 성분명과 용량 기록
·인슐린 주사기, 알콜, 솜
·혈당측정기
·비상약품
·당뇨환자 인식표, 당뇨수첩, 진찰기록
·저혈당 대비 간식
4) 수술 받아야 할 때
당뇨환자는 수술시 스트레스로 혈당 조절이 잘 안되고 면역기능이 저하되어 수술전·후 세균감염의 기회가 많아진다. 수술전·후 혈당은 150∼250㎎/㎗ 범위를 유지한다.
① 식사요법으로 혈당을 조절하던 경우
수술전 혈당이 200㎎/㎗ 이상인 경우 포도당-인슐린-칼륨 혼합용액을 사용해서 혈당을 조절한다.
② 경구 혈당강하제로 혈당을 조절하던 경우
수술 당일 아침 경구 혈당강하제 복용을 중단한다. 감염상태에 있거나 스테로이드를 부여 받고
있는 경우, 경구 혈당강하제로 혈당조절이 안되는 경우, 큰 수술을 받아야 하는 경우에는
인슐린을 투여한다.
③ 인슐린으로 혈당을 조절하던 경우
소규모 수술을 아침 일찍 받고 즉시 식사를 할 수 있는 수술 당일 아침 인슐린 사용량의 ½∼⅔
를 중간형 인슐린으로 피하주사하고 나머니 양의 인슐린은 수술 직후 첫 식사 직전에 주사한다.
늦은 시간 수술이거나 수술 후 식사를 언제 하게될 지 불분명할 때는 수술 당일 아침 인슐린
사용량의 일정량을 중간형 인슐린으로 피하주사하고 동시에 포도당 용액을 시간당 5g이 유입되는
속도록 지속적으로 정맥주사한다. 나머지 인슐린은 수술 후 주사한다.
참고문헌)
대동병원 내과 컨퍼런스 자료
성인간호학/수문사
간호진단과 이론적 근거/현문사
당뇨병과 함께 즐거운 인생을/고려의학
인터넷 자료

키워드

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