심도자법 관상동맥 조영술 경피적 관동맥확장술

본문내용

응증
- 최적의 내과적 치료에도 불구하고 안정형 협심증(1년 이하) 또는 불안정형 협심증(6개 월 이하)
- 단혈관 또는 다혈관 질환
- 근접 부위와 접근 가능한 석회화되지 않은 병변 ; 중앙 혈관 병변도 성공적으로 시행 할 수 있음.
- 심장 수술 적합자는 수술과 교대로 치료를 받을 수 있음
- 진전되는 심근경색증(혈전용해요법과 병행)과 폐쇄된 관상동맥 측관 이식
③ 시술 방법
-혈관현미경 안내 하에 특별히 고안된 끝에 풍선이 달린 도관을 삽입하여 관류폐쇄지점 까지 들어감.
-도관 끝에 있는 풍선을 부풀려 불투명성 반전을 파열시켜 압박시킴.
-죽종성의 반점(Atheromatous Plague)을 압박하여 관상혈관벽을 기계적으로 확장시킴.
④ 종류.
PTCA의 가강 큰 제한점은 재협착증(restenosis)이다. 성공적인 시술 대상자의 30 ~60%에서 협착(stenosis)이 나타난다.
시술받은 관상동맥이 개존상태를 유지하도록 관상동맥내 스텐트 적용술, 레이저 박리술, 관상동맥 죽종절개술이 사용되기도 한다.
㉠ 혈관내 스텐팅(intracoronary stents)
a. 목적
관상동맥의 재 협착이나 관상동맥 성형술의 합병증으로 인해 관상동맥이 갑자기 폐쇄 되는 것을 방지하기 위해.
b. 삽입방법.
혈관조영술을 통해 관상동맥 병변이 확인되면 스텐트가 장착된 풍선카테터를 관상동 맥내 삽입하고 스텐트를 막힌 부위에 놓는다.
c. 주의점.
- 급성 혈전증으로 시술 몇 주 후까지는 특히 주의해야 한다. 혈전증을 예방하기 위해 시 술 전,후와 시술 동안 항 혈소판 제제와 항응고 제제가 병행 투여된다.
- 아스피린, dipyridamole, 헤파린, dextran을 스텐트 시술 전과 시술동안 투여하며 시술 후 몇 달 동안은 아스피린, dipyridamole 또는 warfarin을 복용한다.
d. 합병증.
스텐트의 폐쇄, 항응고제 복용에 따른 출혈과 관상동맥의 분리가 있다.
㉡ 레이져 박리술(Laser ablation)
a. 목적.
죽상경화성 침전물을 증발시키기 위해 풍선 혈관성형술과 함께 레이져를 사용하는 것.
b. 방법.
풍선 혈관성형술을 시술한 후 레이저 방사열을 한번 발사한다. 그 후 남아있는 침전물 을 제거 하기 위해 다시 레이저를 추가 사용한다.
혈관 성형술만으로는 효과가 wjr은 경우 풍선 혈관성형술과 레이저 박리술을 병행하여 사용하면 효과적이다.
c. 합병증.
관상동맥의 분리, 갑작스러운 관상동맥 폐쇄, 천공, 색전이 있다.
㉢ 경피적 관상동맥 죽종제거술.
(percutanuous transluminal coronary rotational ablation, PTCRA)
a. 목적.
죽종을 절개하고 제거하여 관상동맥의 협착을 감소.
b. 방법.
관상동맥 죽종 절단기에는 딱딱한 원주형통 옆에 회전 칼날이 달려있는 카테터가 있다,
카테터 끝에 달린 조그만 원주형의 죽종 분쇄기(미세한 다이아몬드 크리스탈로 덮여 있 다)가 죽종이 있는 부위에 자리를 잡은 후 1분당 160,000~190,000회의 고도의 속도로 회전함으로써 죽종이 깎여져 나간다. 이때 깎여진 죽종은 RBC 크기보다 작아 망상내 피체계(reticuloendothelial system)에 의해 쉽게 제거된다.
⑤ 금기
- 좌측 주요 관상동맥 질환자
- 심한 좌심실 기능부전 환자
⑥ 합병증
(1) 관상동맥 폐쇄, 관상동맥 절개, 심근경색, 관상동맥 경련과 지연성 협심증은 응급 관상 동맥 측관이식술이 필요할 수 있음. 모든 PTCA절차 동안 흉부 외과팀은 반드시 대기 하고 있어야 함.
(2) PTCA 후 30~40%가 재협착됨.
재협착은 급성 또는 6개월 내에 발생할 수 있음.
두번째 혈관확장술은 장기간의 호전된 결과 후에 실시됨.
⑦ 간호진단
- 침습적 절차와 관련된 불안
- 부정맥, 혈관 재협착 또는 경련과 관련된 심박출량 감소
- 대퇴동맥 카테터와 항응고요법 또는 혈전용해제 치료 효과와 관련된 신체(출혈)손상 위 험성
- 침습적 절차 또는 심근 허혈과 관련된 통증
⑧ 간호중재
(1) 불안감소
- 절차에 대해 설명
→ 심장조형도를 이용하여 관상혈관의 위치 설명
→ 심장조형도를 이용하여 환자의 병변의 위치 설명
- 절차 전, 중, 후에 발생할 수 있는 사건에 대해 설명
(불안을 최소화하고 환자의 참여도를 증가 시킴)
→ 심도자 검사 실시 ; 심도자 절차와 비슷, 청각과 촉각 자극에 대한 반응 파악
→ 경한 진정제 투여
⇒ 환자는 절차를 시행하는 동안 발생하는 흉통(심근의 허혈을 나타냄)에 대해 보고하 고 지시할 때 기침을 해야 하므로 의식이 분명해야 함(카테터의 삽입을 용이하게 하 기 위해)
→ 흉통을 예방하고 경감하기 위해 nitroglycerin을 예방 목적으로 투여할 수 있음
- 절차의 합병증에 대해 준비시킴
→ 심장수술에 관해 환자와 가족에게 수술 전 교육을 함.
- IV, ECG 모니터, 잦은 활력징후의 측정과 서혜부 관찰과 절차 전 금식에 관한 설명을 함.
(2) 적절한 심박출량 유지
- 15분마다 1시간 동안/그 후 30분마다 2시간 동안/1시간마다 2시간 동안 활력징후 측정
- 재협착 증상/징후에 대해 계속 관찰함.
→ 흉부 불편감 또는 턱,등,팔의 통증과 오심/구토, 복부 통증이 발생시 보고하도록 지시
→ 심근 허혈의 가능성이 의심되면 심전도를 측정
→ 통증을 경감하기 위해 처방된 산소와 혈관 이완제를 투여함
→ CPK와 isoenzymes을 채취
→ 흉통이 지속된다면 금식 유지
- 수분과 전해질 균형을 평가함
→ 섭취량과 배설량을 기록
→ 탈수를 예방하기 위해 수액 섭취 장려
→ 칼륨 불균형과 관련된 부정맥의 가능성을 관찰
→ 처방된 칼륨대치제 투여
- 서혜부의 카테터를 제거하는 동안 잠재적인 미주신경 반응 관찰
→ 서맥, 저혈압, 발한과 오심 관찰
→ 처방된 정맥 atropine을 투여
→ 심장으로의 정맥 귀환을 향상시키고 저혈압을 호전시키기 위해 트랜델랜버그 체위를 취해줌
→ 처방된 수액을 공급함
(3) 통증 경감
- 진통제 투여
- 휴식을 취할 수 있는 환경 제공
→ 근 이완을 위해 등을 마사지함
→ 소음과 방해 요인을 제거함
→ 수면제 투여
- 환자의 상태에 따라 식이를 투여함.

키워드

CAG,   PTCA,   심도자법