내과계 중환자실(MICU)

목차

󰊱 중환자의 진단적 검사
1. Angiography(혈관조영술)
2. Cardiocatheterrization(심도자술)
3. ABGs(동맥혈가스분석검사)

󰊲 중환자실의 장비와 기구
1. 중앙, 침상 종합 모니터(EKG, 혈압, 호흡, CVP)
2. 심박출량 측정기
3. Pulse oximetry(맥박 산소 계측기)
4. ICP 모니터
5. Intubation set
6. 제세동기(Defibrillator)
7. Emergency cart
8. 일시적 경정맥박동기
9. EVD set

󰊳 중환자실 실습내용 점검
1. 기본사정
2. 환기장애
3. 순환장애

본문내용

n을 빼낸다.
- 장갑을 낀 후 왼손으로 내관을 빼고, 오른손으로 깨끗한 P-tube를 낀다.
- betadine ball을 이용하여 깨끗이 소독한다.
- P-tube에 balloon을 하고 끈으로 고정한다.
Dressing 교환
기관지관이 삽입된 부위의 분비물을 흡수를 위해 거즈드레싱을 실시한다.
기관지 맡에 정방형의 몇 겹을 겹친 거즈의 가운데를 반쯤 자르고 끝을 Y형으로 만들어 사용한다.
3. 순환장애
1) Subclavian cath 관리(CV-cath, Central venus catheter) : 신체의 중심에 위치한 큰 정맥에 삽입하는 카테터로, 카테터의 끝부분은 상대정맥이나 심장의 우심방에 위치한다.
삽입목적
작은 혈관에 심한 자극을 주는 영양수액이나 약물을 투여하기 위해
대량의 수액이나 혈액공급을 위해
여러 가지 약물을 동시에 투여하기 위해
말초 삽입카테터의 삽입과 유지가 어려운 경우
중심 정맥압(central venous pressure: CVP)을 측정을 위해
중심정맥의 혈액을 채혈하기 위해
중심정맥관을 이용한 약물투여
3~5cc용 식염수가 든 주사기를 준비한다.
카테터의 끝으로 나와있는 부분의 클램프를 열고 포트 소독 후 N/S를 주입한다.
다시 포트 소독 후 약물과 연결된 주사바늘을 삽입하고 연결부위를 반창고로 고정한다.
약물 주입이 종료되면 포트에서 바늘을 제거하고 식염수나 헤파린 용액으로 세척한다.
공기색전증 등의 합병증을 방지하기 위해 카테터를 잠근다.
Dressing
소독 물품을 가까이에 준비한다.(Betadine ball, tegaderm, 4X4 gauge)
손을 깨끗이 씻는다.
이전에 붙였던 테가덤이나 거즈를 아래에서 위로 조심스럽게 떼어 낸다. 이때 관이 잡아당겨지지 않도록 조심하고 삽입부 위에 이상(붉어짐, 진물, 동통)이 있는지 관찰한다.
Betadine ball을 이용하여 삽입부위를 꼼꼼하게 닦은 후 밖으로 원을 그리며 소독한다. 한번 지나간 자리는 다시 지나가지 않고, 면봉이 떨어지거나 옷 등에 닿았을 때도 사용하지 않는다.
2) PAP, PCWP
목적
폐동맥압과 폐모세혈관 쐐기압측정 (Pulmonary artery and Pulmonary Capillary Wedge)은 Hemodynamic 변수에 대한 직접적이고 정확한 관찰을 통해 유발될 수 있는 critical status를 미리 예방하고, 즉각적이고 신속·정확한 처치 및 수행을 하기 위함이다.
즉 좌심실 기능에 관한 필수적인 정보를 얻기 위해 풍선이 달린 도관을 이용하여 좌심실 기능의 가장 좋은 지표인 좌심실 이완기말압(LVEDP)을 반영하기 위한 폐동맥압(PAP)과 폐모세혈관 쐐기압 (PCWP)을 측정한다.
적응증
급성 심근경색증
폐울혈과 말초혈관 저관류의 사정이 필요한 환자
IV pump기능이나 Vascular resistance의 사정이 필요한 환자
정상치
좌심실 이완기말압 (LVEDP) :12∼15mmHg
폐동맥 이완기말압 (PAEDP) :4∼12mmHg
폐모세혈관압 (PCWP) :4∼12mmHg
삽입과정
① 내경동맥 또는 쇄골하정맥을 통해 Swan - Ganze Catheter를 삽입한다.
② 도관은 상대정맥을 지나 삼첨판막을 통해 폐동맥으로 진입하도록 한다.
③ 폐동맥의 원위분지에 도관을 삽입하고 나서 풍선을 팽창시킨다.
④ 풍선이 팽창되었을 때 측정한 압력이 PCWP이며 폐모세혈관상의 압력과 좌측심장의 능력을 반영한다.
⑤ 폐순환이 일어나지 않아 생기는 손상을 막기 위해 측정 후 즉시 풍선 내 공기를 뺀다.
3) IABP(intraaortic balloon pumping, 대동맥순환 보조펌프) 관리 : 심실이 펌프로서의 장애가 있을 때 기계로 순환을 보조하여 심박출량을 증강시키고, 좌심실의 후부하를 감소시켜 심근의 산소요구량을 줄이며 관상혈류의 증가로 심근의 산소공급을 높여주기 위한 보조 순환 장치
목적
가역적인 좌심실부전 급성, 또는 장기간 치료로 행해지거나 비가역적인 심부전 환자에게 다른 치료법의 보조적 방법으로 시행한다.
IABP의 적응을 통하여 관상동맥 관류 증가, 전신관류를 증가 시키고, 심근 작업량과 후부하를 감소시킴으로써 심근의 산소 공급량을 증가시킬 수 있다.
적응증
급성심근경색으로 인한 심인성 쇼크 치료 (심근경색증의 급성기에 사용하여 심인성 쇼크 예방)
허혈로 인한 심실성 부정맥 발생 시
심장수술전의 예방적 적용
심장수술후의 좌심실 기능부전 : MAP<60mmHg, SBP<80mmHg
관상동맥 우회 수술 중/후의 심부전
만성심부전증의 악화 시
금기증
대동맥 해리, 혈전증, 삽입한 대퇴동맥 부위의 혈종 등의 합병증을 일으킬 수 있으므로
mild to moderate aortic insufficiency
Aortic aneurysm
심한 말초혈관이상
응고이상, 말기 암 환자
유아, 소아 에게는 금기이다.
원리
심장 확장기에 헬륨가스를 주입하여 풍선 팽창 이완기압 상승(관상동맥 혈류량 증가)
심실수축기에 풍선을 허탈시켜 좌심실의 후부하(펌프질에 드는 심실벽의 힘) 감소
절차
① femoral artery를 통해 descending aorta에 카테터를 삽입한다.
② Fluroscopy를 통해 catheter의 위치를 Lt. subclavian artery의 2cm아래, renal artery branch 위에서 ballooning한다.
③ 삽입 후 chest X-ray로 catheter의 위치를 확인한다.(두 번째와 세 번째 늑골간 사이에 위치)
④ Balloon Aorta를 Total occlusion할 경우 aortic wall에 trauma나 적혈구, 혈소판의 손상을 일으킬 수 있으므로, 85% 정도만 폐쇄하도록 한다.
참고 문헌
- 성인간호학 上,下 - 수문사
- 기본간호학 上 - 현문사
- 최신 임상간호 매뉴얼 - 현문사
- TANK MANUAL of Basic Nursing, Adult Nursing(4th Edition) - 퍼시픽북스
- 대한약사회
- http://www.yahoo.com - 사진 자료

키워드

내과계 중환자실,   MICU,   동맥혈가스분석검사,   장비와 기구,   실습내용