[수술실 케이스][자궁근종][수술전중후 간호] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰

소개글

[수술실 케이스][자궁근종][수술전중후 간호] 케이스 스터디(Case Study), 문헌고찰에 대한 보고서 자료입니다.

목차

◈　◈ 일반적 사항

◈　◈ 문헌고찰
'자궁근종‘ (Myoma Uteri)
※일반적 특징
1. 분류
2. 원인설
3. 병리적 소견
4. 임상증상
5. 이차변성 (속발성변성)
6. 진단
7. 근종과 임신
8. 치료

◈　◈ 복식 완전 자궁 절제술
(TAH, Total Abdominal Hysterectomy)
1. 개요 및 적응증
2. 수술 준비 물품
◈　◈ 수술 전, 중, 후 환자간호
①수술전 환자간호
②수술중 환자 간호
③수술후 회복기 간호
④수술직후 간호(회복실 간호)
⑤수술후 회복기 간호
⑥수술후 합병증과 간호
◈　◈결론

본문내용

PCA(Patient Controlled Analgesia)가 도입되고 있습니다.
PCA는 환자의 정맥로에 연결하여 사용하며 보통 수술 후 급성 통증이 오는 시기인 2일동안 사용하며, 약제의 용량은 환자의 체중, 나이, 상태에 따라 결정하며 시술은 마취과 의사에 의해 직접 시행됩니다.
환부간호
▶드레싱 상태를 규칙적으로 점검하여, 깨끗하고 건조한 상태가 유지되도록 합니다.
▶수술부위에 삽입한 배액관의 상태를 확인하고 삼출물의 양, 색깔, 냄새 등을 관찰합니다.
▶체위변경시와 운동할 때는 수술부위를 복대로 지지해주어 안정감을 갖도록 해 줍니다.
⑥수술후 합병증과 간호
호흡기계 합병증
일반적으로 48시간내 발현하며, 흔한 합병증으로는 무기폐, 기관지염, 기관지 폐렴, 대엽성 폐렴, 침강성 폐렴, 늑막염, 폐색전증 등입니다.
임상증상
체온상승, 기침, 피나 고름이 섞인 가래배출, 호흡곤란, 청색증, 흉통으로 나타납니다.
예방적 간호중재
체위변경, 기침, 심호흡, 기도유지, 적당한 수분투여 조기이상을 격려합니다.
환부 합병증
외과적 수술부위에 흔히 감염으로 나타나며 봉합부위에 감염으로 두드러진 팽창이나 기침에 의해 환부파열이나 내장돌출이 일어날 수 있습니다.
임상증상
농성삼출물, 압통, 창상부위의 악취, 절개부위의 배액증가, 체온상승으로 나타납니다.
예방적 간호중재
활력징후를 Check하여 쇼크 징후를 관찰합니다. 드레싱 교환시 외과적 무균술을 적용해야 하며, 적절한 영양, 절개부위지지, 침상안정을 유지하도록 하며, 환부파열이나 내장돌출일 경우 소독된 생리식염수로 적신 드레싱을 덮어 줍니다.
비뇨기계 합병증
방광에 소변이 축적되어 배뇨능력이 상실되는 요정체와 방광의 염증으로 인한 요감염이 주된 수술후 비뇨기계 합병증입니다.
임상증상
빈뇨, 배뇨곤란, 방광팽만, 불안감고조, 배뇨시 작열감을 호소합니다.
예방적 간호중재
섭취량과 배설량을 정확하게 Check하며, 배뇨를 촉진시킬 수 있는 방법적용, 적절한 수분섭취, 조기이상, 회음부 청결유지, 처방된 항생제를 투여하게 됩니다.
순환기계 합병증 - 쇼크
외상, 출혈, 심질환 발생으로 순환혈액량이 매우 감소되어, 조직으로의 혈액공급이 불충분해져서 오는 혈액량 감소성 쇼크가 수술후 가장 중요한 합병증입니다.
임상증상
빠르고 약한 맥박과 호흡, 차고 축축한 피부, 창백, 배뇨량 감소, 산소분압저하와 함께 의식상태의 변화가 나타납니다.
예방적 간호중재
증상의 조기파악이 중요하므로 활력징후, 피부상태, 요배설량, 의식단계, 정맥압 등 환자상태 평가의 지표가 되는 것을 지속적으로 측정합니다.
순환기계 합병증 - 혈전성 정맥염, 혈전, 색전
수술후 안정을 위한 부동이나 하지고정, 수분소실 혹은 탈수상태에 의한 혈액 농축으로 정맥혈류가 느려진 상태에서 혈액응고 능력이 증가되어 혈전성 정맥염, 혈전, 색전이 나타날 수 있습니다.
초기 임상증상
쑤시고 조이는 통증, 정맥이 딱딱해지며 종아리에 불편감 호소, 가벼운 열, 오한, 발한이 동반됩니다.
예방적 간호중재
조기기동, 다리운동, 항색전용 스타킹 착용, 적당한 수분섭취를 권장합니다.
위장관계 합병증
수술후 장폐색증은 모든 복부수술에서 발생가능한 합병증입니다. 장폐색의 경우 활력징후에는 뚜렷하게 변화가 없지만 복부의 한정된 부위에 통증이 나타나므로 간호사는 통증지점에 유의해야 합니다.
임상증상
심한 산통, 복부팽만, 오심과 구토가 일어납니다.
예방적 간호중재
비위관을 삽입하고 흡인기를 연결하여 장의 팽창을 완화시킵니다. 연동운동이 정상으로 돌아올 때까지는 정맥주입을 하여 수분 및 전해질 균형상태를 유지합니다.
◈ ◈결론
수술실을 실습하면서 참 많은 것을 보고 느낄수 있었던 것 같습니다. 임신10주가 된 여성이 자궁적출술을 하는 것도 보았고 유방절제술도 보았고 부분위절제술등 많은 수술을 볼 수 있었습니다. 평소 접해보지 못했던 분야였던 만큼 많은 것이 새롭고 그저 신기하기 그지 없었던 것 같습니다. 병동에 있을 떠처럼 많은 환자들과 함께 이야기를 한다던가 하는 교류는 비교적없었지만 우리 몸을 해부적으로 생각해볼수 있고 실제로 보니 더욱 머리에 잘 들어왔던 것 같습니다. 저게 간이구나..아 이렇게 절제를 하는거구나 등으로 많은 것을 습득할수 있었던 실습이되었던 것 같습니다. 또 마지막날에는 second scrub으로 참여를 해볼수 있도록 해주셔서 너무나 좋은 기회가 되었던 것 같습니다. 그 수술은 비중겨간곡증으로 코성형수술을 하는 것이었는데 첫주에는 귀에 연골을 잘라서 사용하였는데 그 환자는 귀가 너무작아 갈비뼈의 연골을 사용하기 위해 갈비뼈의 연골을 잘라냈었습니다. 매일 발판놓고 뒤에서 선생님들 수술모습을 보고 매뉴얼 책을 보는 것이 조금 아쉬웠었는데 실제로 가운을 입고 장갑을 끼고 수술에 참여해서 실크도 잘라보고 스킨을 벌려도 보고 해서 너무 좋았습니다. 막상 가운을 입고나니 머리가 하예 지더군요...ㅎㅎ
더욱이 제가 들어간 방은 선생님들께서 평소에도 너무 잘해주시기로 소문난 방이어서 그런지 다른 친구들과 달리 너무 직접적으로 수술을 해볼수 있어서 좋았습니다. 제가 수술에 참여해서 인턴선생님이 뒤에서 구경을 하는...ㅎㅎㅎ
중간에 마스크를 만지는 바람에 자진실토하고 가운을 갈아입으니 선생님께서 칭찬도 해주시고, 중간에 선생님이 허리를 굽혀서 제 손에 머리가 와 닿아 장갑을 갈아끼고...*^^*
처음수술이어서 그런지 너무나도 허리가 아프고 힘들었지만 너무 기쁘고 행복하게 생각이 되었던 것 같습니다. 지금 생각해도 가슴이 설렌다니깐요..ㅋㅋ너무 긴 수술이기에 끝까지 함께하지는 못했지만 새로운 경험을 한 것이 나중에도 깊이깊이 설레일 것 같습니다. 많은 경험해볼수 있도록 도와주신 선생님들께 정말 감사드리고 앞으로는 더욱 열심히 공부해서 수술실 간호사에도 도전을 해보고 싶다는 소망이 생겼습니다.
참고문헌 >
성인간호 Ⅰ-상
1999년 도서출판 수문사 서문자 외
여성건강간호학
2003년 현문사 여성건강간호교과연구회편
essential of clinical nursing
2003년 도서출판 한우리 전국간호대학, 전국대학병원 편
부인과학
국립의료원 수술실 메뉴얼

키워드

수술,   자궁근종,   복식 완전 자궁 절제술