외과중환자실 사전학습(추천자료)

소개글

외과중환자실 사전학습(추천자료)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 신경계사정 ------------------------------ p 3~6
1) 의식수준 방법과 의미
2) GCS(Glasgow coma scale)
3) 뇌신경 기능

Ⅱ. 흡인 간호
1) 구인두흡인과 기관흡인 ---------------------- p 6~9
2) 기관절개관 흡인
3) 기관절개관 간호

Ⅲ. 산소요법 -------------------------------- p 9~11
1) nasal cannula에 의한 산소투여법
2) Mask에 의한 산소투여법

Ⅳ. 심전도와 맥박산소포화도 모니터 ------------------- p 11~ 13
1) EKG
2) 맥박산소모니터

Ⅴ. BLS와 ACLS ---------------------------------------- p 13~16
1) BLS의 목적 및 절차
2) ACLS - 제세동기 적용
3) ACLS - 기관내 삽관 간호

본문내용

지
사정
1. 큰소리로 이름을 부르며 양쪽 어깨를 두드리거나 살짝 몸을 흔들어 의식을 확인함.
2. 호흡 유무 및 양상을 확인함.
3. 경동맥 촉지로 순환상태를 사정함.
도움요청
4. 반응이 없으면 즉시 주위에 소리쳐 도움을 요청함.
의료기관인 경우: 고함을 치거나 call bell을 눌러 도움을 요청
외부의 경우: 119에 연락
C
P
R
팀
도
착
전
순환(C)
12. 경동맥을 촉지하여 심박동을 확인함.(10초이내, 심박동이 있는 경우 인공호흡하면서 2분 마다 확인)
13. 경동맥이 촉지되지 않으면 흉곽 밑에 hard board를 깔꼬 즉시 심장 마사지를 시행함.
압박점 손바닥의 두덩
압박위치 : 유두선의 중간부분
팔모양 : 팔꿈치를 곧게 편 자세
시술자 어깨 : 대상자 흉골의 수직 상방에 위치
흉부 압박 깊이 : 대상자 흉부의 약 4~5cm
흉부압박 속도 : 100회/분
흉부압박: 인공호흡의 비율= 30:2
흉부압박: 이완의 길이= 1:1
기도유지(A)
5. 환자의 자세를 똑바로 유지시켜 등을 편편하게 눕힘.
6. 이물질이 있는지 확인하여 제거함.
7. 기도 확보 할 수 있는 자세를 취해주고, 가능하면 air way를 삽입함.(머리 기울임- 턱 들어올리기, 턱 밀어올리기)
호흡(B)
8. 기도 유지 후 호흡이 있는지 확인함.(눈으로 흉곽 및 상복부의 움직임을 보고, 귀로 호흡음을 듣고, 뺨으로 호흡을 느낌.:5초이상~10초미만)
9. 호흡이 없으면 기도를 유지하면서 길고 부드럽게 2회 불어 넣음.(병원에서는 ambu bag 사용)
10. 인공호흡이 잘되지 않으면 다시 기도확보를 확실히 한 후 인공호흡을 재시도 함.
11. 대상자의 흉곽의 움직임을 눈으로 확인함.
흉압박과 인공호흡의 반복시행
14. 전문 의료진이나 구조대가 올 때까지 흉부압박 30회와 2회 인공호흡을 반복함.
15. 시술자가 2명인 경우에는 5cycle 시행 후에 임무를 교대함.
AED적용
(D)
16. AED의 전원을 켜고, 대상자에게 패들을 부착함.(오른쪽 쇄골 밑, 왼쪽 중앙액와선과 유두가 만나는 지점의 아래)
17. AED의 분석버튼을 누르고 기계에서 떨어짐.
18. 'SHOCK'버튼에 불이 들어오면 버튼을 눌러 제세동을 시행함. 이때 감전되지 않도록 주의함.(직전까지 CPR계속 시행함.)
19. SHOCK 후 리듬을 분석하고 추가 적용여부를 판단함.(추가적용은 5주기의 심폐소생술 후 적용)
2) ACLS - 제세동기 적용
(1) 목적
- 심실 세동 및 비정상적인 심장박동을 정상동조율로 전환시키기 위함.
절 차
1. 손을 씻고, 필요한 물품을 준비함.
2. 환자를 확인하고 준비하도록 함.
딱딱한 바닥이나 판 위에 환자를 앙와위로 눕힘.
환자로부터 금속성 물건을 제거함.
의치나 다른 구강 내 보조물을 제거함.
제세동기 준비시 기본 소생술을 시작함.
산소 공급을 함.
3. 전원을 연결한 후 Defibrillator을 켬.
4. Electrode를 defibrillator에 있는 EKG cable에 연결함.
5. Electrode를 적절한 부위에 부착함.
6. EKG lead & size를 선택하고, 리듬을 recording함.
7. paddle에 전도 jelly를 적당량 골고루 펴 바름.
8. 의사의 지시대로 에너지를 선택함.
9. paddle을 각각 흉벽에 댐
오른쪽 패들 : 흉골의 오른쪽으로 오른쪽 쇄골 아래
왼쪽 패들 : 중심 액와선에서 유두 왼쪽 또는 제 5늑간과 전액와선이 만나는 지점.
10. 에너지를 충전시키고 충전여부를 확인함.
11. 흉벽에 댄 paddle에 각각 11kg의 압력을 가함.
12. “모두 피하세요”라고 말하고 모든 사람이 떨어져 있는 것을 확인함.
13. 양쪽 paddle의 버튼을 동시에 누르고 전가가 방출되어 환자 몸이 흔들리는 것을 확인함.
14. 심전도 리듬 분석 전까지는 CPR을 계속 유지하며 리듬 분석중에는 중단함. 실패할 경우, 의사의 지시에 의해 다시 제세동을 시행하기도 함.
15. 환자의 환의와 침상을 정리하고 물품을 정리함. 손을 씻고 환자 상태, 제세동 시간, 에너지량, 심전도 리듬 등을 기록함.
준비물품
후두경, 기관내관, 탐침, 멸균장갑, 구강, air way, 10cc 주사기, 청진기, ambu bag, O2 line,면 반창고, 가위, 생리식염수 병, 흡인물품 일체
절차
및
주의점
1. 손을 씻고 대상자를 확인함.
(필요시, oral air way를 삽입하고 구강인두 흡인을 시행함.)
2. 후두경의 램프의 밝기를 확인한 후 생리식염수에 적셔서 시술자에 Laryngoscope를 건네줌.
3. 대상자에게 맞는 크기의 E-tube를 준비함.
(성인 여자: 7.0~7.5, 성인 남자:7.5~8.0. 신생아: 2.5~3.5, 영아: 3.5~4.0)
4. E-tube의 cuff를 팽창하여 공기가 새는지 기능을 확인한 후, 공기를 제거하고 주사기를 분리함.(ballooning test)
5. 기관내관에 탐침을 삽입함.
(튜브 끝보다 1~1.5cm 짧게 삽입함.)
6. 생리식염수 병에 기관내관 끝을 담근 후 신속하게 시술자게에 건네줌.
7. 기관내관 삽입동안 대상자의 체위를 조정하고 유지해줌.
8. 개관 내관 삽관 전 ambu bag 을 이용하여 100%의 산소를 공급함.
9. E-tube가 삽입되면 후두경과 탐침을 제거하고 ambu bah과 연결함.
10. ambu bagging을 하면서 흉곽의 움직임을 관찰하여 청진하여 기관내관이 제위치에 삽입되었는지 확인함.
11. airway를 삽입하고 E-tube 삽입길이를 확인하여 반창고로 함께 고정함.
(기관내 삽관 고정: 성인여성인 경우21cm, 성인 남성인 경우23cm, 소아인 경우 나이/2+12cm)
12. oral, nasal, E-tube의 흡인을 시행함.
13. 대상자를 편안하게 해주고, 물품을 정리하여 손을 씻음. 시술 전후 환자 상태, 기관삽관 시간, 기관내관 크기와 고정위치, 환자 반응등을 기록함.
3) ACLS - 기관내 삽관 간호
1) 목적
- 기도유지 및 기관내 분비물 흡인
- 최적의 환기를 확보하기 위함.
- 고농도의 산소공급을 위함.
- 뇌사 방지

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