성인)고혈압 대상자의 치료와 간호_고혈압성 위기

소개글

성인)고혈압 대상자의 치료와 간호_고혈압성 위기에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ.
서 론 --------------------------------------------------------------
3
Ⅱ.
본 론 -------------------------------------------------------------
3

1. 고혈압 대상자의 치료와 간호 ----------------------------
3


가. 비약물요법 ------------------------------------------------
3


나. 약물요법 --------------------------------------------------
4


2. 고혈압성 위기 ---------------------------------------------
4

Ⅲ.
결 론 ---------------------------------------------------------------
11
Ⅳ.
용 어 정 리 --------------------------------------------------------
12
Ⅴ.
참 고 문 헌--------------------------------------------------------
12

본문내용

소시켜야 하는 고혈압성 뇌병변 (hypertensive encephalopathy), 급성 분리성 대동맥류, 두 개강 내 출혈, 급성 좌심부전, 폐수종, 중증의 고혈압 상태.
긴급증
· 수일, 수주에 걸쳐 혈압이 상승한 것으로 주요 장기 손상 우려는 적음.
· ex) 합병증이 없는 가속성 또는 악성고혈압, 관상동맥질환이 동반된 고혈압, 수술 후의 고혈압
· 가속성 고혈압 : 급속한 혈압의 상승으로 안저검사상 유두부종은 없으나 출혈, 삼출 등 혈관 손상이 있을 때를 말함.
1) 간호사정
· 고혈압성 응급상태는 아주 짧은 기간에 목표 기관의 손상이 일어남.
· 확장기압이 보통 130mmHg이상으로 급격히 상승하고 3군이나 4군 정도의 망막 질환이 나타남.
· 망막 출혈, 삼출액 및 유두 부종 : 확장기압이 보통 140mmHg이상일 때 나타남.
· 임상적 증상 : 안절부절 못함, 혼돈 및 섬망상태, 경련, 흐려진 시야, 두통 및 오심, 구토(이는 고혈압성 뇌질환의 징후이다.)
· 심장성 후부하(cardiac afterload)가 극적으로 증가하기 때문에 심부전과 허혈성 심근질환으로 진전될 수 있음.
· 신장손상 : 소변에 단백질 침전물, 적혈구 등이 나타남.
· 조기에 질소혈증(azotemia)으로 진전되며 핍뇨가 나타남.
· 용혈성 빈혈과 산재성 혈관내 응고증(DIC)가 합병증으로 나타날 수 있음.
· 치료를 하지 않은 경우 보통 질병이 시작된 5일 이내에 뇌졸중이나 신부전으로 사망하게 됨.
*고혈압자의 안저소견
군
검안경 소견
1
정맥과 비교해 볼 때 망막동맥이 경한 상태에서 중정도의 상태로 좁아지거나 경화된 상태
2
망막동맥이 중정도에서 심한 상태로 좁아짐. 동맥이 흠이 있고 교차상태가 있음. 빛 반사가 증가되고 정맥이 압박을 받음
3
좁아진 부위와 흠을 따라 망막 삼출액이 있음. 부종과 출혈도 볼 수 있음. 정맥도 경화되고 좁아진 상태를 나타냄.
4
위의 3가지 소견과 유두폐색이 있음(유두부종)
2) 간호중재
· 고혈압성 응급상태는 즉시 치료를 시작해야 하는 내과적인 응급질환임.
· 고혈압성 응급상태의 중증도는 혈압이 얼마나 상승되었느냐보다는 목표기관이 어느정도 손상되었느냐와 관련됨.
· 이때는 모든 약물을 비경구적으로 투여해야 하며 보통 2~3가지의 약물을 동시에 투여하게 됨.
· 이 환자는 중환자실에서 모니터 : 소변배설량, 혈압(동맥내 도관 측정), 중심정맥압, 폐모세관 압 등.
· 계속적인 심전도 모니터는 허혈성 심근의 변화와 부정맥을 사정하는 데 도움이 됨.
· 응급상황에서 벗어나면 구강으로 처방된 약물을 섭취하도록 함.
· 의사는 보통 이뇨제와 -차단제 및 hydralazine을 복합적으로 처방함.
Ⅲ. 결론
우리는 이번 과제를 통해서 고혈압 대상자의 치료와 간호에 대해 자세히 알아보았다. 치료와 간호는 고혈압의 정도, 합병증 유무, 대상자의 건강상태 등에 따라 약물요법과 비약물요법으로 나누며 약물섭취 제한, 지방과 콜레스테롤 제한, 금연, 스트레스 감소 등 건강생활양식으로의 변화, 치료지시 이행증진과 같은 비약물요법으로 관리한다.
고혈압 환자의 40~60%가 치료지시를 따르지 않는 것으로 추정되며 고혈압으로 인한 증상이 잘 드러나지 않으므로 질병의 심각성과 치료의 중요성을 환자가 잘 인지하지 못하여 치료지시를 따르지 않거나, 항고혈압제의 부작용이 치료보다 더 나쁘다고 생각하여 치료를 중단할 수 있는 가능성이 매우 크다. 따라서, 간호사는 환자가 치료지시를 잘 이행하도록 개별적인 간호, 적절한 추후관리, 환자와의 의사소통을 증진을 해야 한다.
고혈압 약물치료의 목표는 혈압을 140/90mmHg이하로 조절하는 것이며 약물은 이뇨제, 베타차단제, 칼슘통로차단제, ACE억제제, angiotensin Ⅱ 수용체 길항제, aldosterone 수용체 길항제 등을 포함하고, 약물은 환자의 연령, 동반질환, 혈압상승 정도, 약물치료 비용 등을 고려하려 개별적으로 선택해야 한다.
고혈압성 위기는 단시간 내 혈압이 급격히 상승하여 주요 장기에 심한 손상을 입히고 나아가 사망을 초래하는 위험한 상태며, 환자의 혈압이 180/120mmHg 이상으로 주요 장기, 특히 중추신경계 손상이 우려되므로 즉각적인 치료가 필요하다. 안절부절 하고, 혼돈 및 섬망 상태, 경련, 흐려진 시야, 두통 및 오심, 구토의 징후를 사정하며 모든 약물을 비경구적으로 투여하고 보통 2~3가지의 약물을 동시에 투여하게 된다.
우리는 이러한 내용을 바탕으로 xxx(F/69)환자에게 혈압이 지금보다 낮아지면 뇌졸중, 심근경색, 심부전의 합병증의 가능성이 적어진다고 교육하고 비약물요법으로는 소듐, 농축지방, 콜레스테롤과 총 지방섭취를 줄여서 혈압을 조절하는 DASH식사법, 염분섭취를 줄이기 위해 절인음식, 간장, 젓갈 등과 통조림 제품, 냉동식품, 기타 가공제품 섭취 제한 교육과 지방과 콜레스테롤 제한, 운동, 절주 등을 하도록 권장하고 목표혈압(120/80mmHg이하, ∵Dr’s order: 120mmHg이상일 시 noti)에 도달하지 못할 경우에는 목표혈압에 도달할 때까지 약물 용량을 조절하거나 다른 약물과 병용하도록 하여 대상자가 적절히 건강관리가 이루어 질 수 있도록 교육함으로써 간호사 또한 전문직에 맞는 모습을 갖출 수 있을 것이다.
Ⅳ. 용어정리
용어
뜻
생체회환요법
신경기능에 대한 생리적 기능의 수의적인 컨트롤이 가능한 상태를 만들어내는 것. 이 원리를 치료에 응용할 때에는 하나는 심박수, 체온, 뇌파, 근긴장등과 같은 자율신경기능에 대해서, 또 하나는 약간의 근활동에 대해서 시각적, 청각적으로 정보를 주어 자율신경이 관련된 내장기능 이상, 또는 운동기능의 장애에 대해서 치료목적에 따른 행동을 일으키게 하는 지도를 말한다
심장성 후부하
심근수축 중에 심근에 걸려 있는 부하량에서 전부하량을 뺀 양. 후부하가 증대할 수록 심근수축량은 저하된다. 단리심근 레벨에서는 발생장력이, 또 심장레벨에서는 심실내압(심근내응력)이 후부하의 지표가 된다.
Ⅴ. 참고문헌
전시자 외(2012). 성인간호학 하. 현문사. pp.15~pp.21
김금순 외(2012). 성인간호학 Ⅱ. 수문사. pp.951~pp.961

키워드

고혈압,   고혈압성,   치료,   간호,   위기,