지주막하출혈 case study

소개글

지주막하출혈 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 지주막하 출혈이란?
2. 빈도와 원인
3. 임상 증상
4. 진단
5. 치료 및 간호 지침
<< 간호의 요점 >>
6. 합병증
7. 예후

간호 문제
뇌압상승과 관련된 조직관류 장애
수술과 관련된 불안

본문내용

상을 나타내는 수두증이 발병하는 것으로 알려져 있다.
c. 뇌혈관 연축 : 뇌혈관연축이란 지주막하출혈 이후 지주막하 공간에 있는 혈관들이 수축을 일으켜 허혈성 신경학적 장애를 일으키는 것을 말한다. 단순히 뇌혈관조영술에 혈관이 좁아져있는 것이 관찰될 경우를 방사선학적 연축(radiological vasospasm), 국소마비, 언어장애 등을 동반하거나, 또는 동반하지 않는 의식저하, 착란 등의 지연성 허혈성 신경학적 장애를 임상적 연축(clinical vasospasm), 위의 두가지가 모두 관찰될 때를 뇌혈관연축(symptomatic vasospasm)이라고 한다. 방사선학적 연축의 경우 출혈 후 7일째 약 30-70%정도가 관찰되는데 반해, 뇌혈관 연축의 경우는 20-30%정도가 관찰된다. 이런 뇌혈관연축은 직접적인 뇌동맥류 파열에 의하거나, 재출혈에 의한 경우보다 장애가 남거나, 사망하는 경우의 원인 중 더 심각한 것으로, 뇌혈관 연축에 의해 심각한 신경학적 장애가 남는 경우가 7%, 사망하는 경우가 7%정도로 알려져 있다. 뇌혈관연축의 시간경과를 보면 대개 지주막하출혈 후 3일 이후에 시작하여 6-8일째 가장 많이 관찰되며, 약 14-17일까지 발생하는 것으로 되어있으며, 임상적 연축의 경우는 출혈 후 12일까지도 지속된다. 그 원인이나 병태생리는 지주막 밑에 있는 출혈에서 나온 혈관수축성 물질이 혈관을 직접 수축시키거나, 뇌척수액에 섞여 들어가 출혈부위이외의 혈관을 수축시키는데 이런 수축이 장기화될 때, 혈관 벽 자체에 변성이 생겨 연축이 일어나는 것으로 보고되고 있다.
8. 예후
10-15%의 경우 출혈 후 병원에 도착하기 전에 사망, 처음 2-3일 사이의 사망률이 10%, 50-60%가 처음 30일 이내에 사망하는 것으로 알려져 있다. 약 50%정도의 환자에서 신경학적 후유증이 남으며, 약 30%정도에서 출혈이전과 같은 삶의 질을 영위할 수 있는 것으로 알려져 있다. 그 원인은 재출혈, 뇌혈관연축, 수두증 등의 여러 가지 합병증 때문이다.
간호과정
간호 문제
뇌압상승과 관련된 조직관류 장애
수술과 관련된 불안
#1. 뇌혈관의 재출혈과 관련된 조직관류 장애 ->산소가 부족하여 모세혈관에서 조직에 영양을 공급하지 못하는 상태
간호사정
간호목표
간호계획
이론적 근거

-“내가 이러다가 수술도 못받고 죽는거 아니냐”
-“도대체 수술은 언제나 하는 거요? 내가 이러다가 죽게 되는것은 아니요?”
-“머리도 깨질것처럼 아프고, 눈도 빠질것 같은데 이러다가 또 쓰러지면 어떻게 되는 거요?”

-수술예정이였으나 뇌혈관연축으로 수술이 연기되고 절대안정 취한 상태임
-SAH진단을 받음
-금일 오전 머리가 아프다해 진통제를 투여 받음
-진통제 투여후에도 머리 계속 아프고 눈도 빠질듯 아프다고 호소함.
-주사도 잡아빼고 집에 가겠다고 하며 불안정한 증상 보임
<장기목표>
의식수준이 저하되지 않는다.
<단기목표>
①두통이 감소한다.
②불안이 감소한다.
③시력장애가 없어진다.
<진단적 계획>
①대상자의 V/S을 2시간마다 측정한다.
②뇌압상승의 증상을 사정한다.(두통, 구토, 경련, 의식저하, 유두부종, 동공의 변화, 시력장애)
③의식수준을 사정한다.
④수분섭취, 배설량을 측정하고 균형을 유지한다
⑤통증정도를 사정한다.
<치료적 계획>
⑥환경자극을 줄이고 스트레스를 제한한다.
-광선 공포증, 초조, 통증을 예방하기 위해 빛을 어둡게 하고, 불필요한 활동을 제거하며 조용한 환경을 유지한다.
-가족을 제외한 방문자를 제한한다.
⑦처방된 진통제&진정제를 투여한다.
<교육적 계획>
⑧환경자극을 줄이기 위해서 교육한다.
-배변시 긴장감을 완화시키기 위해 입으로 호흡하도록 교육한다.
-혈압이나 뇌내압을 상승시키는 활동은 피하도록 설명한다.(재채기, 용변시 복압, 흡연)
⑨진통제에 대해 교육한다.
⑩재출혈 증상에 대해 교육한다.
①지속적인 관찰을 통해 문제점을 찾아 해결할 수 있다.
②뇌압상승, 순환허탈의 지표가 된다.
-다량의 출혈시 의식소실 및 심각한 결손이 있을 수 있다.
-국소적인 징후나 결손은 출혈부위와 인접 뇌조직의 압박에 기인한다.
③ 의식수준의 악화는 뇌출혈이나 뇌혈관연축의 지표가 된다.
④탈수는 혈액농축의 원인이 되고 뇌혈류를 감소 시킨다.
⑤통증은 환자에게 스트레스로 작용하여 뇌내압을 상승시킬 수 있다
⑥환경적인 자극과 스트레스는 뇌압상승을 가져와 재출혈의 위험을 높일 수 있다.
⑦진통제&진정제는 환자의 내부적&외부적인 스트레스를 감소시켜 뇌내압의 상승을 감소시킬 수 있다.
⑧환경적인 자극과 스트레스는 뇌압상승을 가져와 재출혈의 위험을 높일 수 있다.
⑨chest percussion을 함으로써 기도 내에 붙어있는 분비물이 쉽게 떨어져 나오도록 할 수 있다.
#2. 수술과 관련된 불안 ->자율신경반응을 수반하는 막연히 불편하거나 두려운 느낌.
간호사정
간호목표
간호계획

-“수술을 하면 내 몸이 온전해 지기는 하는 거요? 뇌수술 받고 나면 한쪽은 못 쓰게 된다는데 나도 그렇게 되는 것 아니요?”

--주사도 잡아빼고 집에 가겠다고 하며 불안정한 증상 보임
-수술에 대해 부정적인 이야기를 하며 불만을 토로하고 있음
<장기목표>
불안을 느끼지 않는다.
<단기목표>
불안하지 않다고 말한다.
<진단적 계획>
-불안한 문제에 대해 사정한다.
-대처에 문제가 되는 환자의 언어적, 비언어적 표현을 사정한다.
<치료적 계획>
-불안감과 공포를 덜어주기 위해 안심시키고 치료적 대화술을 사용하여 지지한다.
-환자가 느낌을 표현하도록 격려하고 수용한다.
-환자와 보호자를 지지하고 필요시 장기적 간호 결정을 위해 사회단체를 연계하여 준다.
-환자의 말에 경청한다.
-이완요법을 시행한다.
<교육적 계획>
-수술정보에 대해 환자에게 설명한다.
-이완요법에 대해 교육한다.
참고 문헌
- 성인간호학 하 - 현문사
- 임상 매뉴얼 하 - 현문사
- 질환 증상별 간호와 처치 - 한우리
- 신경외과 학 - 대한 신경외과 학회
- 간호진단과 간호계획 - 대한 간호 협회
- 간호진단과 간호계획 - 서울대학교출판부
- 간호진단과 이론적 근거 - 현문사

키워드

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