ich, 뇌내출혈 케이스

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ich, 뇌내출혈 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론

A. 연구의 필요성

B. 연구대상 및 방법

Ⅱ. 본론

A. 문헌고찰

B. 간호과정

Ⅲ. 결론 및 제언

< 참고문헌 >

본문내용

로 한다.
6.침대 머리를 30도 정도로 유지한다.
1.대뇌정맥 순환을 돕기 위함이다. 정신상태와 의식수준의 악화는 재출혈이나 뇌혈관 연축의 지표가 된다.
2.급격한 혈압상승은 재출혈을 야기시키며, 혈압하강은 뇌허혈을 야기시킬 수 있다.
3.뇌조직관류에 영향을 미치는 약에는 수액, 혈압하강제, 이뇨제, 안정제 등이 있다.
4.두개내압 상승은 재출혈이나 뇌혈과 연축발생을 경고한다.
5.흡인 전 산소를 공급하고 흡인 시간을 15초 이내로 하였다.
6.대뇌정맥 순환을 돕기 위함이다.
입원당시 22일에는 GCS가 8점이었으나 수술 후 25일(4일)에는 13점으로 의식수준이 향상되었다.
가끔씩 혈압이 180까지 오르지만 평균적으로 160/80을 유지되고 있다.
#2.부동과 관련된 피부손상 위험성
단기목표: 환자의 피부는 깨끗하고 건조하다.
장기목표: 피부통합성이 유지된다.
간호사정
간호계획&수행
이론적 근거
간호평가
<주관적 자료>
엉덩이 쪽에 발진이 보인다.
오른쪽 팔의 상박부분에 2cm정도의 멍이 보인다.
1.체위변경시마다 피부상태를 관찰한다.
2.2시간마다 체위를 변경하도록 돕는다.
3.피부를 깨끗하고 건조하게 유지한다.
4.뼈가 돌출된 부위 발적된 부위를 마사지한다.
5.air mattress를 적용하고, 스폰지 베개를 유지한다.
6.back massage를 시행한다.
1.피부상태의 변화를 알 수 있다.
2.피부에 자극을 줄이고, 혈액순환을 증가시키기 위함이다.
3.피부괴사, 표피파괴, 세균증식을 억제하기 위함이다.
4.피부손상이 생기기 쉬운 부위를 마사지함으로써 손상가능성을 최소화 한다.
5.압력을 분산시킨다.
6.매트리스에 가장 많이 닿는 등을 마사지 함으로써 손상가능성을 최소화 한다.
엉덩이의 발진이 욕창으로 진행되지는 않았으나 꾸준한 관찰이 요구된다.
오른쪽 팔의 멍이 넓게 퍼지며 사라지는 양상을 보인다.
#3. 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도청결
단기목표: 호흡곤란 없이 호흡이 유지된다.
장기목표: 호흡음이 정상이다.
간호사정
간호계획&수행
이론적 근거
간호평가
<갠관적자료>
비정상적 호흡음이 들린다.
호흡 시 그르렁거리는 소리가 들린다.
입원시와 수술후 의식수준이 Drowsy 상태이다.
1.반좌위를 취해준다.
2.필요시 기도흡인을 한다.
3.흉부 물리요법을 실시한다.
4.적절한 습도를 유지한다.
5.동맥혈 가스분압 결과를 학인한다.
8. 필요시 거담제, 기관지 확장제를 투여한다.
1.폐의 확장을 돕기 위함이다.
2.수포음이 들리면 즉시 흡인하여 분비물을 제거해야 한다.
3.분비물의 배출이 용이하게 하기 위함이다.
4.분비물을 묽게 하여 배출을 용이하게 하기 위함이다.
5. 동맥 내 산소분압을 80mmHg로 유지한다.
6.흉부물리요법이나 수분공급으로 제거되지 않은 분비물을 제거하기 위함이다.
흡인 후에 그르렁 거리는 소리가 많이 감소하였다.
흡인 시 분비물이 눈에 띄게 감소하였다.
Ⅲ. 결론 및 제언
본 연구는 전남대병원 NCU1에 입원한 69세 여자환자를 대상으로 하였다.
2009년 3월 22일 6PM경에 농사일을 끝내고 돌아가던 중 mental deeping되어 local 들러서 brain CT check후 본원 ER통해 입원하였다. 중환자실 입원기간은 2009년 3월 23일부터 2009년 3월 26일이고 26일에 6층 신경외과로 전실하였다.
문헌고찰, 관찰, 의료진과 주변인으로부터의 정보, 환자와의 면담, Chart, cardex등을 이용하여 자료를 수집하고 이 자료를 분석하여 그에 따른 간호진단을 내리고 연구하였다. 입원 전에는 약간의 두통을 호소하셨고, 고혈압이 있어서 약을 복용중이신 상태였다. 입원시와 수술후 의식수준이 Drowsy 상태였고 GCS는 8점이었다.
진단명은 ICH (intracerebral hemorrhage) 즉 뇌내출혈이었고 22일 밤에 수술에 들어가셨다. 수술명은 removal of intracerebral hematoma이었다.
수술은 대뇌반구피질의 뇌내출혈을 멎게 하기 위한 혈종 제거 목적의 개두술을 실시하였다. 성공적으로 hematoma를 제거하였고, hematoma drain을 갖고 중환자실로 입실하였다.
그리고 투약은 지혈제, 항생제, 항경련제, 이뇨제, 진통제 그리고 Fluid가 투여되었다. 1시간마다 활력징후와 섭취량 배설량을 체크하고, 침상절대안정 그리고 bed를 30도 상승시키는 자세를 유지하였다. 의식수준을 관찰하고 통증, 진정상태를 평가하였다.
이 환자에 대해 뇌압상승 및 뇌부종과 관련된 잠재성 조직관류 장애, 부동과 관련된 피부손상 위험성, 의식수준 저하와 관련된 비효율적 기도 청결로 간호진단을 내리고 이에 적절한 간호중재를 하였다. 그 결과 조직관류 장애와 관련해서는 의식수준이 저하되지 않고, 신경학적 결손은 진행되지 않았다. 또한 엉덩이의 발진이 욕창으로 진행되지는 않았으나 꾸준한 관찰이 요구되어지고, 기도 청결은 흡인 후에 그르렁 거리는 소리가 많이 감소하였다. 증상이 많이 호전된 이 대상자는 26일 오전 11시 전남대병원 신경외과로 전실하였다.
본 연구자는 이번 연구를 통해 ICH에 대해 자세히 공부할 수 있는 기회가 되었고, 질병의 일반적인 지식들과 의식수준 사정, 중환자 간호와 치료방법 등을 배울 수 있었다.
< 참고문헌 >
1) 전시자 외, 성인간호학 상하(제 3판), 서울 : 현문사, 2005.
2) 이향련 외, 성인간호학 ⅠⅡ(여섯째판), 서울 : 수문사, 2008.
3) 은재순 외, 임상약리학. 서울 : 현문사, 2008.
4) 서울대학교 병원, 간호진단과 계획, 서울 : 서울대학교출판부, 2003
5) 홍여예 외, 간호과정과 비판적 사고, 서울 : 메디컬코리아, 2006.
6) 김조자 외, 간호진단과 간호계획, 서울 : 대한간호협회, 1993.
7) 노영욱 외, 성인간호학 임상실습메뉴얼, 서울 : 현문사, 2008.
8) 유해영 외, 최신 임상간호메뉴얼1 (제7판), 서울 : 현문사, 2004.
9) http://user.chollian.net/~nshhj/stroke.htm
10) 주진양, 뇌출혈, 의약정보, 제32권 제2호 통권368호, (2006.02.01), p.7-11

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