간호중재, 신생아호흡곤란증후군, RDS, 신생아중환자실 간호진

소개글

간호중재, 신생아호흡곤란증후군, RDS, 신생아중환자실 간호진에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 선정 이유
2. 문헌고찰
3. CASE STUDY
4. 간호과정

본문내용

된 가스교환장애
3
분비물 과다와 관련된 비효율적 기도 청결
4
위장관 미성숙으로 인한 구토와 관련된 기도 흡인 위험성
5
침습적 시술과 관련된 감염위험성
사정
Subjective data
none
Objective data
- 대상자는 2016/05/16일 37+1wks의 재태연령으로 surfactant이
만삭아에 비해 부족하다는 질병력 있음.
- whole body cyanosis, grunting 관찰됨.(05/16)
- 호흡이 얕고 불규칙하고 빠름 (60회/분[>=50], 05/16)
- Apgar score는 1분->7점, 5분->8점으로 평가됨
항목
1분
5분
심박수
2
2
호흡상태
1
1
근긴장도
1
2
자극반응
2
2
피부색
1
1
합계
7
8
1분, 5분 호흡상태가 1점이고, 피부색 또한 1점인 것으로 보아
호흡이 매우 불안정했음을 알 수 있음. (05/16)
- 본원에서 RDS(신생아호흡곤란증후군) 진단 받음.(05/16)
- Ventilator FiO2:35%, Rate:30회로 Keep. (05/16)
- ABGA 결과를 보면 대상자의 PH가 정상범위(7.38-7.44)보다 감소
된 “산증”상태이고, SaO2가 현저히 낮음 (05/16)
날짜
PH
PCO2
PO2
O2 sat
2016/05/16 (입원당시)
7.268
53.0
47.0
52
2016/05/16 (20:00)
7.288
44.2
48.0
56
=> 호흡곤란을 겪고 있음
간호진단
폐의 미성숙한 생리적 기능과 관련된 가스교환장애
계획
&
중재
&
근거
Goals
대상자는 Ventilator 없이 자발적으로 호흡을 하게 되어 퇴원한다.
Expected
outcomes
1. 대상자는 사정기간 동안에 ABGA 검사 결과를 정상범위 내로 유지
한다.
2. 대상자는 사정기간 동안에 저산소증의 증상인 빈맥, 비정상적인
호흡음(grunting), 청색증이 나타나지 않는다.
진단적
대상자의 활력징후를 4시간 간격으로 지속적으로 측정한다.
8시간 마다 ABGA를 측정하며 모니터링 한다.
대상자의 호흡양상을 사정한다.
- 흉부 : 모양, 대칭성
- 흉곽 : retraction(견축),
nasal flaring(비익확장)
여부
- 호흡 : 호흡수, 규칙성,
깊이, 무호흡(apnea),
이상호흡 (grunting)
- 분비물 : 양과 양상,
흡인의 필요성 여부
시간
12:00
16:00
20:00
P (120~160회/분)
154
148
140
R (40~60회/분)
56
60
58
T (36.5~37.2도)
36.5
36.7
36.5
대상자의 V/S을 4시간 간격으로 측정했다.
<2016년 5/16일>
매 근무시간(8시간) 마다 ABGA를 측정했다.
날짜
PH
PCO2
PO2
O2 sat
2016/05/16 (12:00)
7.268
53.0
47.0
52
2016/05/16 (20:00)
7.288
44.2
48.0
56
2016/05/17 (08:00)
7.305
41.8
33.5
62
대상자의 호흡양상을 사정했다.
<5/16, 5/17>
- 흉부 : 정상적, 대칭적
- 흉곽 : retraction(+),
Nasal flaring(+)
- 호흡 : ventilator 치료 상태
- 분비물 : 하얀 분비물이
관찰되어 suction 필요
신생아 중환자실에서는 자주 V/S를 측정하여 약물 치료의 효과성을 평가하고, 발생가능한 부작용을 조기에 발견하기 위해 필수적이다.
미숙아의 생명 유지에 가장 중요한 호흡과 관련된 문제를 가지고 있으므로 더욱 주의 깊게 관찰해야 한다.
ABGA는 대상자의 호흡 문제가 직접 관련 있는 7가지(PH, pO2, pCO2, TCO2, BE, SaO2, HCO3)를 분석할 수 있는 중요한 지표이다. ABGA의 결과로 ventilator 치료의 방향을 결정할 수 있다.
치료적
RDS치료를 위한 약물들을 투약한다.
Suction이 필요하다고 판단되어지면 closed suction(폐쇄성흡인)을 시행한다.
좋지 않은 폐 부위를 percussion 해준다.
Dobutamine과 Dopamine들의 약물를 sylinge pump를 이용하여 투약하였다.
1 A * 1 회 * 1 일
(I0% D/W 9.5cc에 mix하여 투여)
구강에서 하얀 거품이 잇는 객담이 보여 suction를 실시하였다. N/S주입하며 closed suction을 하였더니, E-tube에서 보통 양의 yellowish secretion이 있었고 oral suction 시 거품 있는 sputum이 관찰되었다.
<5/16, 5/17>
Rt. lung이 Lt. lung에 비해 상대적으로 좋지 않아 Right up 체위에서 percussion을 해주었다.
<5/17>
Dobutamine과 Dopamine은
Hypoperfusion과 Hypotension치료에 가장 많이 사용된다.
흉부물리요법(CPT)은 분비물을 제거함으로써 기도를 청결하게 유지하고 호흡기능을 개선하여 무기폐를 방지하기 위해 적용된다.
교육적
아기의 현재 상태를
부모에게 설명해준다.
부모에게 호흡곤란 증후군의 병태생리에 대해 설명한다.
부모에게 병의 예후와 일상생활을 할 때 주의 할 점에 대해 설명한다.
부모의 불안을 말로 표현하도록 한다.
불안을 해소하는 가장 기본적인 방법은 정보를 제공해줌으로써 미리 대비 할 수 있도록 하는 것이다.
평가
1. 대상자는 사정기간 동안 ABGA 검사 결과를 정상범위내로 유지한다. (X)
⇒ 대상자의 ABGA 결과는 모든 값이 정상범위에 있었던 적은 없었다. 그러나 5/18일 PH 7.382,
PC02 40.6, PO2 55, 02 Sat 79로 호흡상태가 많이 좋아진 것을 볼 수 있었다.
2. 대상자는 사정기간 동안 저산소증의 증상이 나타나지 않는다. (O)
⇒ 대상자는 비정상적인 호흡음, 청색증 등이 관찰되지 않았다. 빈맥이 가끔 나타나긴 했으나 지속 x
장기목표 : 대상자는 ventilator 없이 자발적 호흡을 한다. (X)
⇒ 대상자는 아직 x-ray 상 폐의 상태가 정상적이지 못하며, 아직까지 ABGA 수치가 정상X
소감

키워드

아동간호학 간호중재,   신생아중환자실,   가스교환장애,   부적절한 환기,   부적절한 관류,   미숙아,   신생아 호흡곤란 증후군,   RDS,   아동간호학 간호진단