궤양성 대장염 케이스

소개글

궤양성 대장염 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

<서론>
1.연구의 필요성

<본론>
1.문헌고찰
1) 궤양성 대장염의 정의
2) 궤양성 대장염의 원인
3) 궤양성 대장염의 병태생리
4) 궤양성 대장염의 증상
5) 궤양성 대장염의 치료
6) 궤양성 대장염의 합병증

2. 임상사례연구
1) 일반적 정보
2) 현병력
3) 가족력
4) 과거력
5) 신체사정
6) 간호과정


참고문헌

본문내용

: 특이사항 없음
ㆍ피부상태: 특이사항 없음
ㆍ부종: 특이사항 없음
ㆍ치아상태: 특이사항 없음
ㆍ보조기구: 특이사항 없음
ㆍ알레르기: 특이사항 없음
ㆍ기호식품: 술-2-3회/1달 (소주 1병/1회)
담배- 무.
ㆍ배설상태: 소변- 정상 / 대변- diarrhea(7~8회/day)
ㆍ일상생활수행: 가능
ㆍ수면상태： 특이사항 없음
6) 간호과정
① 감염 및 증가된 연동운동과 관련된 배변장애;설사
주관적 자료
“아침에 설사 두 번 했더니 힘이 드네.”
객관적 자료
①복통에 대해 호소한다.
②설사 횟수가 많다.
③식사에 대한 두려움 때문에 식욕이 감퇴되었다.
간 호 진 단
감염 및 증가된 연동운동과 관련된 배변장애;설사
간 호 목 표
평소의 배변 양상으로 회복된다.
계 획
및
수 행
①섭취량과 배설량을 측정한다.
②변의 횟수, 경도, 색깔, 출혈여부를 관찰하고 기록한다.
③지사제의 필요성과 효과를 사정한다.
④쉽게 이용할 수 있는 변기를 제공해준다.
⑥회음부 간호를 제공한다.
⑦항문주위를 관찰하고 기록한다.
이론적 근거
③연동운동을 최소로 감소시켜 장을 쉬게 하기 위함이다.
평 가
변기를 제공함에 따라 대상자는 갑작스런 변에 대한 대처를 잘 할 수 있었고, 지사제를 사용하면서 서서히 설사의 횟수가 줄기 시작하였다.
② 계속되는 금식으로 인한 소화장애와 관련된 영양결핍
주관적 자료
“ 밥 냄새를 맡으면 속이 울렁 거리고 영 견디기 힘들어”
객관적 자료
①오심과 구토가 있다.
②설사를 한다.
③소화불량과 식욕감퇴가 온다.
④체중이 감소되었다.
간 호 진 단
계속되는 금식으로 인한 소화장애와 관련된 영양결핍
간 호 목 표
①현 상태보다 체중이 증가하거나 정상체중을 유지한다.
계 획
및
수 행
①구토의 횟수, 양, 색깔, 특성을 관찰한다.
②매일 같은 시간에 체중을 측정한다.
④코코아, 초콜릿, 오렌지주스, 탄산음료, 술은 피한다.
⑤영양상태를 사정한다.
⑥비타민 B12를 투여한다.
이론적 근거
①부분적인 장폐색으로 역연동운동이 일어나 오심구토가 발생한다.
②체중의 증감은 영양상태를 반영한다.
③이러한 음식은 잔유물이 적고 저지방이며, 공장의 위쪽에서 소화된다.
⑤대장염 치료제의 사용은 엽산결핍을 초래할 수 있다.
평 가
체중이 더 이상 줄지 않았고, 현상태를 유지하였다.
③ 금식으로 인한 체력 저하와 갈증 호소
주관적 자료
“ 계속 못먹었더니 기운도 없고 너무 힘들어. ”
객관적 자료
① 입원후 계속 금식 중이다.
② 늘 축 쳐져 있고 걸을 때 힘들어하신다.
③ 피부 탄력성이 떨어지고 건조하다.
간 호 진 단
금식으로 인한 체력 저하와 갈증 호소
간 호 목 표
① 섭취량과 배설량이 정상이다.
② 탈수징후가 나타나지 않는다.
계 획
및
수 행
① 섭취량과 배설량 등 체액상태를 모니터한다.
② 수분 불균형이 올 수 있는 가능한 위험요인을 모두 파악한다.
- 체온상승, 다뇨, 구토...
③ 탈수증상을 잘 관찰한다.
- 피부 탄력성 정도
- 심한 갈증을 느끼는지 여부
- 건조한 점막 등
④ 수분섭취 과거력, 부적합한 약물 복용여부에 대해 알아본다.
⑤ NPO Keep 유지해야 하므로 갈증을 완화 시킬 수 있도록 입안을 물로 자주 헹구어 주고 손수건에 물을 적셔 입 주위를 자주 닦아 주도록 하였다.
평 가
간호수행 후 대상자는 피부 탄력성은 여전히 저조 하였고 갈증 또한 계속 되었지만 전보다는 나아지셨다고 함.
④ 설사와 관련된 피부통합성 장애
주관적 자료
“항문주위가 아파.”
객관적 자료
①항문주위의 피부가 지속적 설사로 인하여 손상되었다.
②항문주위에 발적이 일어났다.
③항문주위 통증이 생겼다.
간 호 진 단
설사와 관련된 피부통합성 장애
간 호 목 표
항문 주위의 피부에 발적 및 손상이 없어지고, 통증도 완화된다.
계 획
및
수 행
①항문주위 피부를 사정한다.
②배변 후 깨끗한 물로 씻고 윤활제를 바른다.
③편안한 체위를 취해준다.
④필요시 좌욕을 한다.
⑤손상부위에 국소요법을 적용한다. (베타딘 소독, 셀라인 소독 등)
⑥소양감시 긁는 것을 제한해야 하는 필요성을 설명한다.
⑦필요시 항 소양제를 투여한다.
이론적 근거
⑥외피가 손상되어 감염의 우려가 있기 때문이다.
평 가
항문주위 피부 발적과 손상이 많이 가라앉음.
참고문헌
성인간호학, 전시자 외, 현문사
(질병에 따른)간호과정과 임상경로, 임난영 외, 현문사, 2000
진단검사와 간호, 송경애 외, 壽文社, 1998
http://www.kimsonline.co.kr
http://www.naver.com

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