급성췌장염 간호(acute pancreatitis) 간호

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목차

급성췌장염 간호(acute pancreatitis)
1. 원인
2. 위험요인
3. 병태생리
3. 임상증상
4. 사정과 진단소견
5. 의학적 관리
1) 내과적 관리
2) 약물관리
3) 식이관리
4) 외과적 치료
5) 관련된 담관 질환의 교정
6) 합병증
6. 간호과정

본문내용

진통제 복용 전, 후의 통증변화를 사정한다.
3. 해소되지 않은 통증 또는 증가된 통증의 정도를 사정한다.
4. 환자가 2시간마다 체위변경을 할 수 있도록 돕는다.
5. 통증을 해소하기 위하여 비약물적인 치료방법을 사용한다.
6. 환자의 통증경험을 듣는다.
1. morphine, fentanyl, hydromorphine은 중추신경계를 억제하고 환자가 통증을 잘 견딜 수 있도록 돕는다. morphine은 급성통증을 완전히 해소하지 못하며 독성작용을 촉진하기 때문에 피하도록 한다.
2. 허약은 신체의 대사를 증가시켜 췌장과 위의 효소 분비를 자극하기 때문에 통증의 조절과 사정이 중요하다.
3. 통증은 췌장효소를 증가시키며, 췌장의 출혈을 야기할 수 있다.
4. 잦은 체위변경은 압박을 해소하고, 호흡기계의 합병증을 예방한다.
5. 비약물적인 치료방법은 진통제의 효과를 증진시킨다.
6. 간호의 제공은 환자의 긴장을 완화시킨다.
2) 췌장분비의 과도한 자극으로 인한 급성통증과 불편감
간호중재
근거
처방된 항콜린제를 투여한다.
경구섭취를 제한한다.
침상안정을 취하도록 한다.
복부팽만, 오심, 구토, 마비성장폐색증이 나타날 경우에 비위관 배액을 지속적으로 유지한다.
일정간격으로 위 분비물 검사를 한다.
위 분비물의 색깔과 양상을 관찰하고 기록한다.
비위관은 배액물의 제거를 위하여 개방되어 있는지 확인한다.
항콜린제의 복용은 위와 췌장분비를 줄인다.
췌장분비물은 음식과 수분섭취의 증가와 관련이 있다.
침상안정은 신체의 대사를 감소하여 췌장과 위의 분비물을 감소시킨다.
비위관흡인은 오심, 구토, 복부팽만을 완화한다. 장의 압력을 감소시키는 것은 호흡기계의 긴장을 완화시킨다.
3) 비위관 삽입과 관련된 불편감
간호중재
근거
외비공 주위에 수용성윤활제를 바른다.
환자의 체위를 주기적으로 변경한다.
구강위생을 유지하고, 알코올성분이 없는 용액으로 함수를 하도록 한다.
비위관 사용의 이론적 근거를 교육한다.
비공의 자극을 예방한다.
식도와 위 점막에 가해지는 관의 압력을 완화한다.
구인두의 자극과 건조를 예방한다.
환자가 비위관과 흡입 과정에 협조할 수 있도록 한다.
간호중재
근거
최근 영양 상태와 대사요구량을 사정한다.
혈청 암모니아 수치를 측정하며, 인슐린을 처방한다.
비경구영양 또는 장관영양을 처방한다.
고탄수화물, 저단백, 저지방 식이를 제공한다.
알코올섭취를 줄이며, 금주모임에 참여할 것을 권유한다.
환자가 커피와 매운 음식을 피하도록 교육한다.
체중을 매일 측정한다.
췌장분비의 변화는 정상적인 소화과정을 방해한다. 급성질환, 감염, 발열은 대사요구량을 증가시킨다.
췌장의 내분비기능의 손상은 혈중포도당을 상승시킨다.
비경구영양은 경구영양이 불가능할 경우에 수액, 전해질, 영양분을 투여하는 것이 중요하다.
이러한 음식들은 췌장이 반응할 수 있는 정도 이상으로 췌장분비를 자극하지 않기 때문에 칼로리섭취를 증가시킨다.
알코올섭취는 췌장과 급성췌장염을 촉진시킨다.
커피와 매운음식은 췌장과 위 분비물을 증가시킨다.
체중증가 및 감소를 측정하기 위한 기준을 제공한다.
4) 영양상태의 불균형: 신체요구량에 못 미치는 부적절한 식이섭취, 손상된 췌장분비, 급성질환으로 인한 대사요구량 증가, 체온상승과 관련된 영양결핍
5) 심한통증, 호흡기계 침윤, 삼출, 무기폐로 인한 부목고정과 관련된 비효율적인 호흡양상
간호중재
근거
호흡기계 양상, 맥박산소계측, 동맥혈가스를 사정한다.(빈도, 이동, 호흡음)
semi-fowler’s position을 취한다.
환자가 깊게 흡입하고 기침할 것을 격려하고 교육한다.
환자가 2시간 마다 체위변경을 하도록 한다.
신체의 과도한 대사량을 감소시킨다.
처방에 따라 항생제를 복용한다.
에어컨이 있는 방에 환자가 있도록 한다.
저산소증을 대비해 산소를 공급한다.
필요할 경우 저체온법을 사용한다.
급성췌장염은 후복막 부종, 흉막삼출, 횡격막의 상승, 복강내 감염으로 신체의 대사요구량을 증진시키며 호흡기계부전을 야기할 수 있다.
횡격막 압의 감소와 폐의 팽창을 야기한다.
심호흡과 기침을 통하여 기도를 청결히 하며 무기폐를 예방한다.
체위변경을 자주함으로써 폐의 삼출물을 제거할 수 있다.
췌장염은 심각한 복막 내 및 후복막반응을 일으켜 발열, 빈맥, 숨참을 유발한다. 환자를 에어컨이 있는 방에 있도록 하며, 산소를 공급하는 것은 호흡계의 기능부하를 줄이게 된다. 열과 맥박의 감소는 신체의 대사요구량을 줄인다.
6) 수분 및 전해질 불균형, 저혈량, 쇼크
간호중재
근거
체액과 전해질의 상태를 사정한다.(피부긴장도, 소변량, 활력징후, 혈역동학적 지표)
체액과 전해질 손실의 원인을 사정한다.(구토, 설사, 비위관 배액, 과도한 발한)
쇼크가 나타났을 경우 치료한다.(전통적인 치료방법에 반응하지 않을 경우 부신피질호르몬제제를 투여한다. 소변배설량을 측정한다. 50ml/h를 유지하도록 한다.)
처방에 따라 수액, 전해질을 공급한다.(염분, 칼륨, 염화물)
처방에 따라 혈장과 혈액을 공급한다.
필요시 정맥으로 글루코산칼슘을 투여한다.
복수의 여부를 사정한다.(복위를 측정한다. 체중을 매일 측정한다. 복부에 복수유동이 있는지를 사정한다.)
다발성장기부전의 증상을 관찰한다.(신경계, 심혈관계, 신장계, 호흡기계부전)
체액과 전해질의 양과 종류는 혈압, 혈중 전해질, 질산뇨의 수치, 소변량, 환자의 상태 사정에 의해 결정된다.
비위관흡인, 심한 발한, 구토에 의해 체액과 전해질 손실이 나타난다.
광범위한 급성췌장염은 말초혈관허탈과 쇼크를 유발할 수 있다. 혈액과 혈장은 복강으로 손실될 수 있기 때문에 혈액과 혈장의 양이 감소한다. 괴사성 췌장의 세균으로부터 생긴 독성은 쇼크를 유발한다.
출혈성 췌장염의 환자들은 많은 양의 혈액과 혈장을 손실하여 순환과 혈액량을 감소시킨다.
혈액, 혈장, 알부민의 대체는 순환계를 향상시킨다.
후복막삼출로 인해 칼슘손실이 있음으로 칼슘투여는 강직을 예방하고 치료한다.
급성췌장염의 경우, 복강에서 혈장손실이 나타날 수 있다.
췌장염이 심각하며 치료가 비효과적인 경우에는 신체의 모든 기능이 손상될 수 있다.
참고문헌)
성인간호학-군자출판사
성인간호학-수문사

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