녹내장(glaucoma)간호

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목차

녹내장(glaucoma)
1. 구조
2. 병태생리
3. 녹내장의 분류
1) 원발성 광우각형 녹내장(primary wide angle glaucoma)
2) 협우각형 녹내장(angle closure glaucoma)
3) 저압성 녹내장
4) 속발성 녹내장
5) 선천성 녹내장
4. 녹내장의 단계
5. 임상증상
6. 사정과 진단소견
7. 의학적 관리
1) 약물치료
2) 외과적 관리
8. 예방
1) 1차 예방
2) 2차 예방
3) 3차 예방
9. 간호관리

본문내용

이 화상을 입을 수 있으며, 일시적인 안압 상승, 홍채 절개부위 막힘, 포도막염 및 흐리게 보임이 있을 수 있다. pilocarpine을 홍채절개 부위의 막힘을 예방하기 위해 처방한다. 만성녹내장에 시행하는 누공술은 방수를 전방으로부터 결막하공간으로 보내기 위해 섬유주그물에 구멍을 내며, 이렇게 하여 방수가 다른 곳으로 나갈 수 있는 길을 만든다. 섬유주절제술은 표준누공술로서 섬유주그물을 제거한다. 출혈이나 극단적으로 낮거나 높아진 안압, 포도막염, 백내장, 눈속염증 같은 합병증이 나타날 수 있다. 다른 외과적 시술과 달리 녹내장 시술의 목적은 수술의 불안전한 상처를 치유하는 것이다. 새로 만든 누공을 통한 방수유출이 수술부위의 섬유 혈관조직의 생성이나 반흔조직의 생성으로 인해 방해를 받을 수 있다. 그러므로 antimetabolites fluorouracil와 mitomycin같은 항섬유제를 사용하여 반흔과정을 억제시킨다. 모든 항종양제 사용시에는 매우 주의해야 한다. fluorouracil은 수술중에 주입하고, 추적기간동안 결막하주입을 한다. mitomycin은 수술중ㅇ에만 주입한다. 이식배액(drainage implants)이나 션트(shunts)는 전방에 이식하는 개방된 관으로서 결막공간의 공막상판으로 방수를 우회시킨다. 이러한 이식물삽입은 섬유주절제술 시행이나 항섬유제를 사용한 후에 실패한 환자들에게 시행한다. 섬유성캡슐이 상공막판 주위로 발달하여 방수를 여과함으로 방수의 유출과 안압을 조절하게 된다. trabectome수술은 약물치료나 레이저 섬유주성형술로써 안압조절이 부적절한 환자의 치료를 위해 사용된다. 최소한으로 침습적인 이 시술은 안구에서의 액체배액을 통해 안압의 균형을 맞추기 위해 개발되었다. 안구의 자연적인 체액균형을 회복함으로써 trabectome수술은 시신경을 안정화시키고, 추후에 발생할 수 있는 시야 손상을 최소화 하는 역할을 한다. 수술은 작은 절개를 통해 이루어지고, 안구벽의 영구적인 구멍이나 외적인 누공 및 인공물질을 만들 필요가 없다.
8. 예방
1) 1차 예방
금연
고혈압, 심맥관계질환, 당뇨병의 치료
이상적인 체중에서 1% 이내로 유지
물을 지나치게 많이 마시지 않음
2) 2차 예방
눈 검사 전 몇 시간 동안 알콜이나 카페인 사용을 금한다.
호르몬 치료 시 관련된 효과를 주의 깊게 검토한다.
3) 3차 예방
환자는 오랫동안 고개를 숙이는 활동을 금한다.
환자는 valsalva’s maneuver를 피한다.
9. 간호관리
녹내장의 내·외과적 관리는 녹내장의 진행을 지연시키지만 치료를 하는 것은 아니다. 장기간의 치료요법이 교육과 함께 이루어져야 하며, 질병의 특성과 치료요법을 준수하도록 교육해야 한다. 약물프로그램, 그중에서도 특히 녹내장 조절약물과 다른약물사이의 상호작용에 대한 전반적인 논의는 필수적이다. 예를들면, acetazolamide(diamox)의 이뇨효과는 다른 항고혈압제와의 습관성 효과가 있어 저칼륨혈증을 유발할 수 있고, 녹내장 조절약물은 시력에 영향을 미친다. 또한, 축동제와 교감신경자극제는 초점에 영향을 미치므로, 환자들에게 주위 환경에 대한 안내와 주의를 주도록 해야 한다. 간호사들은 환자의 치료요법과 관련된 이행 및 지식수준에 대해 사정한다.
안압측정과 적정범위를 알아야 한다.
시력상실과 시신경손상에 관해 알려야 한다.
진행 상태를 관찰하기 위해 안압측정기록과 시야검사결과를 가지고 있도록 한다.
방문할 때마다 안과약물을 모두 검토하고, 부작용에 대해 설명한다.
안약의 상호작용과 잠재적인 부작용에 관해 물어보도록 한다.
일반적이거나 저렴한 형태의 안약사용이 가능한지 물어본다.
용량계획을 검토하고, 다음계획에 문제가 있다면 알려준다.
의사결정과정에 참여하여 의사에게 약물의 용량계획을 알리고, 눈 간호를 위해 다른 좋은 방법이 있으면 말한다.
간호사는 안약을 점적하는 것을 관찰하며, 적절한지 확인한다.
녹내장 약물을 부적절하게 사용하면 부작용이 발생할 수 있음을 알리고, 점적용 안약을 처방한 대로 사용하고, 눈을 자극하지 않도록 한다.
추후 진료약속을 지키도록 한다.
주변시야 손상환자들은 대부분 움직임 손상을 지니게 되며, 이런 환자들은 저시력과 관련된 부서 및 재활부서로의 의뢰가 필요하다.
이 질병은 가족적 경향이 있으며, 가족구성원들이 초기 녹내장을 발견하기 위해 적어도 2년에 한 번씩은 검진하도록 격려해야하기 때문에 가족이 간호계획에 포함되어야 한다.
참고문헌)
성인간호학-수문사
성인간호학-군자출판사

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