심부전 컨퍼

소개글

심부전 컨퍼에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.간호사정
-환자의 인적사항
-주관적 자료
-객관적 자료
->Nanda 분류, 신체검진, V/S, I/O, BST, CBC, ABGA, LFT, 소변검사, 심장효소검사, 면역/ 바이러스 검사, 방사선&특수 검사, 투석기록지, 약물, 관찰사항
2.간호문제 17가지
3.간호진단 5가지
4.간호과정 우선순위 2개

본문내용

다. 부작용 발생 시 말씀해주세요”
Renalmin Tab 1정 PO 투여하였다.
-대상자가 소화제를 요구하여 Dr. noti 후 소화제 투여
“이 약은 소화제입니다. 부작용으로 어지럼증, 변비, 설사, 가려움증, 발진이 있을 수 있습니다. 부작용 발생 시 말씀해주세요”
Motilitone Tab 30mg PO 투여하였다
3.호흡곤란이 있을 경우 좌위나 반좌위를 취하게 하였다.
->대상자 dyspnea 증상 없음. 하지만 pul. edema를 완화하기 위해 반좌위 취함.
[교육적 중재]
1.식이 교육을 실시하였다.
-2/26~ 중저염식 order 됨.
->지금 폐에 물이 차서 짜게 드시면 안되고 물도 조금만 드셔야 됩니다.
-2/28~ 혈액투석 식이 order 됨.
2.ABR을 교육하였다.
-“활동하면 몸에서 산소요구량이 많아져서 호흡곤란이 악화될 수 있으므로 침상에서 안정을 취하도록 하겠습니다. 필요한게 있으시다면 간호사 선생님 불러주시면 됩니다. 떨어진 물건도 스스로 줍지말고 저희 불러주세요”
3.불안이 심할경우 알리도록 교육하였다
-“불안이 심해지면 우리몸에서 산소소모가 많아져서 호흡곤란이 악화될 수 있으니 많이 불안하시면 저희한테 말씀해주세요”
-“도움이 필요하면 언제든지 말씀해주세요”
4.수술 후 통증관리, 호흡기 합병증 예방, 항응고제 복용 필요성과 복용법, 주의사항, 수술 후 식이 에 대해 교육하였다.
-“수술 후 스스로 통증을 조절할 수 있는 장치를 달고 나옵니다. 장치에 달린 버튼을 누르시면 정해진 용량이 주입되는데 일정한 용량이 주입된 후 버튼을 눌러도 일정시간(보통 10~15분)동안 용량이 주입되지 않습니다. 부작용으로 오심, 구토, 어지러움이 발생할 수 있으며 부작용 발생시 알려주세요!
-“이 기구는 환자분께서 수술 하고 호흡기 합병증이 생길 수 있어 심호흡을 도와주는 기계입니다. 앉거나 침상머리를 45도 정도 든 상태에서 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 물고 최대한 깊게 숨을 들이마십니다. 이 구슬이 기준선에 3~5초 동안 유지될 수 있도록 하세요”
시범을 보여줌.
대상자에게 한번 사용하도록 함. indicator 지정함.
“5~10회 반복하는데 두통하고 어지러움이 발생할 수 있으니 한번하고 휴식 좀 취했다가 하시면 됩니다. 1시간에 10분씩 사용하시면 됩니다”
-“인공판막으로 대체하기 때문에 우리 몸에서 이물질이라 생각하고 판막 주위에 피떡이 생기게 되기 때문에 항응고제(wafarin)을 꾸준히 복용 해 주셔야합니다. 공복시에 드시고 복용후 2시간 이후 음식물 섭취하시면 됩니다. 일상생활 중에 상처가 나면 출혈이 있을 수 있으니 상처를 입을 수 있는 행동은 삼가하시면 됩니다”
-“수술 후 짠 음식 먹으시면 안되고, 지방이 많이 함유된 음식(새우, 장어, 육류, 생선알, 튀김)도 피하셔야 하고, 금주, 금연 하셔야합니다”
[간호평가]
단기목표: 대상자는 24시간 이내에 맥박수60~100회, 호흡수25회 이하, SpO2 95%이상을 유지한다 ->달성
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150/45-83-15-36.3
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145/50-73-14-36.2
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120/40-74-17-36.8
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115/60-77-20-36.4-98%
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140/45-73-19-36.9-98%
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120/40-77-21-36.5
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130/40-75-18-36.7-98%
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130/40-86-16-36.8-99%
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140/80-66-23-37.2
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130/40-91-24-37.3
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120/40-79-18-37
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130/45-83-22-36.5
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17:45
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130/40-80
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장기목표: 대상자는 퇴원 시 까지 X-ray상에서 심비대가 관찰되지 않는다. ->미달성
-아직 pre OP 상태이며 퇴원하지 않음

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