아동간호 데일리

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정량)

20.0
▲12
증: 조직괴사, 급성감염, 심장조직의 손상
<응급검사>
결과
+/-
임상적의의
Total CO2 (응급)

21.7
▼0.3
감: 호흡성알카리증
Uric acid
2.6
▼0.3
감 : 요산 생합성 저하 [Xanthine 뇨증, PNP 결손증] / 산 배설 항진 [특발성저뇨산혈증(분비 항진형, 재흡수 부전형), 2차성 저뇨산혈증(다발성골수종,간질환,Wilson병)] / 약물 [요산 배설제, Zotepine 등]
BUN
9.3
▼0.7
감: 저단백 식이, 혈액량 과다증, 영양실조
Creatinine
0.4
▼0.2
감: 간장애
Protein total
6.3
▼0.1
감: 단백손실
Albumin
3.7
▼0.1
감: 간손상, 단백손실, 궤 양성 대장염, 신장애
AST
46
▲8
증: 심장, 간세포 손상,
급성 췌장염, 용혈성빈혈, 화상, 신장질환, 골근육 질환
ASP
147
▲18
증: 담도질환, 간 질환, 고지혈증, 부갑성선 기능
항진. 회복기 골절, 류
머티스성 관절염
LD
456
▲196
증: 세균성수막염
Blood PO2
55.6
▼24.4
감: 폐렴, 선천성 심질환, 환기와 관류의 사강발생
Bicarbonate
22.2
▼0.8
감 : 호흡성 염기증
O2 saturation
88.4
▼5.6
감 : 저산소증
4. 진단방법
① 신체검사와 병력
② 흉부 X-ray검사 : 폐의 과팽창, 측면사진에서 흉곽 전 후경의 증가를 보임 (폐색으로 인한 2차 무기폐나 폐포 의 염증반응 때문임)
③ 면역형광검사법잉나 효소면역검정법 : 비인두 분비물이 나 기도세척액에서 RSV 항원을 검출하거나, 배양을 통 해 바이러스를 증명함
④ 천식과 감별진단
※ 천식
-연령 18개월 이상, 알레르기 가족력有, 재발, 바이러스의 선행 감염 없이 갑자기 발병됨
-백혈구 검사에서 호산구 증가
① 병력과 증상 검토
② 혈액검사, 면역혈청검사, 응급검사 등 시행함
5. 치료
* 치료는 증상의 심각성에 따라 다르다.
① 가정관리
But, 폐질환, 심장질환(청색증, 선천성 심장질환)이 동반되는 경우, 돌보는 사람이 없을 때, 흉부견축을 동반한 빈호흡이 있을 때, 수분섭취가 부적절할 때는 입원해야함
② 찬 고습도
-호흡곤란과 저산소증 해소하기 위해 후드나 크룹 텐트 사 용
-빈호흡 아동 : 구강섭취 금지, 급성기 사라질 때까지 정 맥으로 수액 공급
-급속한 호흡부전이 오는 경우에 보조 호흡기 치료 필요
-항바이러스성 분무제 Ribavirin (Virazole) 투여 : 기관지 폐이형성, 낭포성 섬유증, 선천성 심장병, 면역결핍 등이 있는 고위험군 아동에게 줌
③ 기관지 확장제 : 기관지 확장제 흡흡 후 아동의 반응을 관찰하여 계속 투여할 것인지를 결정함
④ 항생제 : 2차 세균감염에 의함 폐렴 의심 시 항생제 제 한적으로 사용 -> 아동의 반응 관찰하여 계속 투여할 것인지 결정하는 것이 바람직함
⑤ 휴식
⑥ 수분섭취
⑦ 예방주사 (미숙아)
-RSV감염을 예방하기 위해 RSV 유행전이나 유행 중에 고위험 영아에게 면역글로불린 정맥주사, 근육주사 적용
-RespiGam : 기관지폐이형성이 있는 24개월 미만 아동,
제태기간 35주 미만에 출생한 미숙아에게 투여
-> 매달 1회 3~4시간 이상에 걸쳐 천천히 주입
-> 청색증형 심장질환 아동 투여 금지!!
-Palivizumab (Synagis) : RSV 유행 전이나 유행 중에 고 위험 영아에게 심한 감염을 예방하기 위해 사용
특히 만성 폐질환을 가진 2세 이하 아동에게 미숙아에게 투여 권장
① 약물요법
-분무요법 : [Nebulizer] BUDR 1, SBTN 0.5 Q 4hr 실시
-내복약
ENDAPEN TAB. 300mg => 해열진통소염제
PROSPAN SYRUP => 진해거담제
RHINATHIOL cap. 500mg => 진해거담제
RULID D SUSP TAB. FOR CHILDN 50mg => 주로 그 람양성, 음성균 적용
PENIRAMIN TAB. 2mg => 항히스타민제
수액 -> 5% Glucose & Saline (pvc)
-주사약
AUGMENTIN INJ (0.5g / 0.1g) => 페니실린계 항생제
DEXA-S INJ 5mg INJ 5mg/1ml/A => 부신호르몬제
-외용약
PULMICAN SUSP FOR NEBULIZER 500mcg/2ml/BTL
=> 기관지확장제
VENTOLIN NEBUL 2.5mg/2.5ml/A => 진해거담제
Hokumalin patch 0.5mg / patch => 진해거담제
② 수분공급
-정맥 내로 수액 공급함
6. 간호
① 효과적인 기도청결 유지
-흡인카테터나 bulb syringe를 사용하여 비인두 흡인함
② head up
-머리 30~40도 올려서 편안한 자세 유지
③ 산소요법
-보육기, 산소 후드, 비강 캐뉼라를 통해 습화된 산소 공 급 -> 저산소증 교정하는데에는 35~40%의 산소농도가 적절함
④ 안정 및 지지
-심한 호흡곤란이 있는 아동의 부모는 질병의 경과를 두려 워하므로 간호사가 부모를 안정시키고 지지함
⑤ 예방
-철저한 손씻기
-다른 아동과 격리
-방문객의 수 줄이기
-비점막이나 결막 만지지 못하게 하기
⑥ 교육
-부모에게 아동의 질병과 치료 계획에 관한 정보 제공
-호흡곤란과 탈수의 초기 증상이 나타나는 즉시 의료인에 게 연락
-기도 청결을 위한 bulb syringe의 사용법에 관한 정보제 공
① 보호자에게 호흡기치료(nebulizer) 4시간간격으로 시행 할 것을 교육함
② 5/3 BT : 37.8도 checked -> 아이의 옷을 벗게 하 고, T.W.A 실시하게함
③ 아동에게 조용하고 안정적인 환경을 제공함
④ 아동을 격려하여 불안을 감소시킴
⑤ ABGA 정확히 사정
⑥ Vital sign 자주 측정하여 아동의 상태를 잘 관찰함
⑦ 아동에게 수액을 제공함
⑧ 아동에게 nebulizer 실시함
⑨ side rail 올려주어 낙상을 방지함
⑩ Sao2 monitoring 실시함
⑪ 구강감염예방을 위한 구강간호교육을 시행함
7. 합병증 및 예후
무기폐, 2차 바이러스성 감염과 호흡부전
아직 나타나지 않음

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