SOAP note - Lt hemiplegia
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소개글

SOAP note - Lt hemiplegia에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

sis : Rt(+), Lt(+)
7. Relex
DTR
Bj.
++/+++
Kj.
++/+++
Hoffman sg.
-/+
babinski sg.
-/+
ankle clonus
-/-
8) Pain & Temp. : Rt(+)/Lt(+)
Ⅳ. ADL
항목
score
comment
개인위생
0 1 3 4 5
양치질은 할 수 있으나 깨끗이 닦을 수 없고 치약을 짜지 못함, 손/얼굴 씻기가 안되고 머리빗기 가능하며 로션을 바를 때 같은 곳만 바르고 골고루 펴바르지 못함, 손톱 깎는 것을 못함
목욕하기
0 1 3 4 5
대부분 보호자께서 도와드리고 머리 감는 것도 도와주심, 중요부위를 닦으라고 하면 혼자서 닦으시고 수건으로 닦으라고 하면 앞부분만 닦으심
식사하기
0 2 5 8 10
식사는 혼자서 다 하시고 젓가락질도 하심, 물은 간병인께서 떠다드림
용변처리
0 2 5 8 10
기저귀를 착용하고 계시고 화장실을 이용할 경우, 변기로 옮겨드리고 옷벗고입는 것을 보호자께서 도와드림, 환자 혼자서 휴지를 뜯어서 뒤처리를 하시려고 하시나 손에 묻고 깨끗하지 않아서 보호자가 다시 닦아드림, 물 내리는 것을 모르셔서 내려드림
계단 오르기
0 2 5 8 10
경험해 본 적 없음
옷 입기
0 2 5 8 10
첫 단추와 마지막 단추는 꼭 채워드리고 혼자서 채워보라고 하면 2~3개 정도는 혼자서 하실 수 있음. Rt. 소매는 넣으라고 하면 넣으시고 Lt.소매는 보호자가 팔을 잡고 빼심, 신발과 양말신기는 전혀 하시지 못함
대변조절
0 2 5 8 10
기저귀를 착용하고 있고 가끔 대변이 마렵다고 표현을 하심, 변비약을 하루 2번 복용하심
소변조절
0 2 5 8 10
실수를 하시고 기저귀에 소변을 보시고도 소변을 보지 않았다고 하심.
의자/침대 이동
0 3 8 12 15
옮겨 앉을 때 다리에 힘을 주라고 하면 힘을 조금 주시긴 하지만 거의 도와줌
휠체어
0 1 3 4 5
연습할 때는 할 수는 있지만 너무 느리고 평소에는 간병인이 휠체어를 밀어줌
MBI 총점
27/90
도움의 수준
중함
1. K-MBI (참고 : 임상작업치료 평가/계축문화사)
분류
MBI
도움의 수준
주당 필요한 도움의 시간
1
0~24
완전
27.0
2
25~49
중함
23.5
3
50~74
보통
20.0
4
75~90
경함
13.0
5
91~99
최소
<10.0
2. COPM항목
중요도
수행도
만족도
1. 청소하기
10
8
10
2. 이야기 나누기
6
10
10
3. 산책
6
1
1
4. 식사하기
4
7
7
5. 여행
3
4
4
Score
5.8
6
6.4
(참고 : 임상작업치료 평가/계축문화사)
Comment :
- 인지가 낮아 랜덤으로 숫자를 찍었을 가능성이 높다.
- 본인이 하고 싶은 것이 무엇인지 얘기하지 못해서 직접 선택할 수 있도록 유도하였으며 면담을 하면서 집중력이 하지 못함

1. Problem list
- Both UEx. ROM&strength 저하
- Both UEx spasticity 증가
- shoulder pain
- in hand manipulation, Dexterity 저하
-primary cognitive capacities(orientation, attention, memory(recall)) 저하
- thinking operation 저하
- visual perception 저하
- position&motion sense 저하
- coordination 저하
- neglect 의심
- coordination 저하
- functional ability 저하
- functional balance 저하
2. Long term goal(3개월)
3. Short term goal(6주)
- minimal assist 하 10분동안 upper dressing
- moderate assist 하에 W/C<->Bed transfer
- minimal assist 하에 10M W/C operating
- dexterity 증진(clumsy->skillful)
- both upper arms strength 증진(P+->F+)
- Activity 시 attention 증진
- Thinking operation 증진
- short term memory 증진
- balance 향상
- coordination 증진
activity 1
Incline Board
purpose
transfer와 W/C를 몰기 위해서 proximal part 근력 증진
method
① 테이블에 incline board를 놓고 cuff weight 넣지 않은 상태에서 위로 올린다.
② 10번 실시한다/ 1회 10번 2세트 실시/ 1회 15번 2세트 실시

activity 2
lacing sequencing
purpose
단추 끼우기를 하기 위해 hand coordination 증진
method
① 1단계 : 색깔과 상관없이 줄에 끼우기
② 2단계 : 색깔 패턴을 정하여 패턴에 따라 줄에 끼우기
activity 3
누워서 오른쪽에 있는 링을 왼손으로 잡아서 고리에 끼우기
purpose
rolling이 일어날 수 있도록 좌우로 몸도 돌리기 연습을 하고 come to sit 자세로 이어질 수 있도록 도와줌
method
① 누워서 몸의 오른쪽에 있는 링을 왼손으로 잡아서 고리에 끼운다.
② 잘 수행하면 점점 거리를 늘려서 난이도를 높힌다.
③ 1회 10번, 5세트 시행
activity 3
동물모양으로 된 부직포 도구 실 끼우기
purpose
홈질,감칠질,코드반 바느질을 하여 attention, short term memory, thinking operation, hand coordination 증진
method
① 앞뒤로 나누어져 있는 부직포를 겹쳐서 홈질을 끝까지 한다.
② 감칠질과 코드반 바느질을 한다.
③ 그다음 난이도를 높여서 동물의 귀와 얼굴로 나누어진 동물 부직포를 겹쳐서 홈질을 한다.
④ 그 다음 난이도를 높여서 감칠질을 한번만 보여주고 다시 불어서 감칠질을 하도록 지시한다. 그 다음 난이도를 높여서 코드반 바느질을 한번 보여주고 다시 풀어서 코드반 바느질을 하도록 한다.
  • 가격1,800
  • 페이지수12페이지
  • 등록일2019.03.14
  • 저작시기2019.3
  • 파일형식한글(hwp)
  • 자료번호#1090517
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