직장암 (Case Study와 실습보고서)

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직장암 (Case Study와 실습보고서) 에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

meckool 10mg을 Normal saline 500mg에 mix 하여 투여한다.
평가
1일 이내 구토 완화법에 대해 알고 시행을 하였으며, 3일이내 구토량이 감소되었으며 7일이내 알부민, K, Na 등의 전해질 수치를 정상범위로 유지하였으며 7일이내 체중이 1.4kg 증가하였다.
-간호진단 3개를 도출하여 간호과정을 적용하고 임상적 추론을 실행한다.
날짜
1월21일
진단번호
#2
간호사정
주관적
자료
“옆 침상에 환자처럼 저도 죽는 날이 오겠죠?”
“옆 침상 환자 죽는 거 보니 저는 불안해요 무서워요.”
객관적
자료
- 불안해하며 안절 부절하는 모습을 보임
- Beck 불안 척도 : 29점(심히 불안)
간호 진단
죽음과 관련된 불안
목표
단기
목표
대상자는 1일 이내 BAI 점수가 21점으로 감소 할 것이다.
장기
목표
대상자는 입원환경에 적응하며 안정된 모습을 보일 것이다.
간호
계획과 이론적 근거
①대상자의 불안척도를 사정할 것이다.
② 정서적으로 불안감, 슬픔, 상실감 등의 감정을 지지하고 표현할 수 있도록 한다.
③ 대상자와 가족이 함께 명상시간, 음악치료 등 병동 프로그램에 참여하도록 한다.
④ 가족의 지지체계를 적극 활용한다.
⑤ 적절한 범위에서 따뜻한 신체적 접촉을 통해 관심을 표현한다.
① BAI라는 객관적인 도구를 이용해 불안척도를 사정한다.
② 감정을 표현할 기회를 주어 마음의 안정을 찾을 수 있다.
③ 대상자와 가족이 함께 병동 프로그램 등을 참여함으로 인해 가치관을 존중하며 평온한 마음을 가질 수 있다.
④ 가장 가까운 가족의 지지는 대상자의 마음을 편안하게 할 수 있다.
⑤관심을 표현함으로 인해 불안감을 감소 시킬 수 있다.
수행
①대상자의 불안척도를 사정하였다.
1/22(09:00)
1/22(11:30)
1/22(14:00)
BAI:25
BAI:23
BAI:21
② 정서적으로 불안감, 슬픔, 상실감 등의 감정을 지지하고 표현할 수 있도록 하였다.
2-1. 슬픔, 상실감, 죄의식 등의 감정을 표현할 기회를 제공한다.
2-2. 대상자와 가족의 희망을 둘러싼 감정을 공유하고 지지한다.
③ 대상자와 가족이 함께 명상시간, 음악치료 등 병동 프로그램에 참여하도록 하였다.
3-1. 아로마 손 마사지, 발 마사지, 미술요법, 원예요법, 다도요법에 참여한다.
④ 가족의 지지체계를 적극 활용한다.
4-1. 의사결정과 신체 간호 등에 가족들도 참여할 수 있도록 격려한다.
4-2. 앞으로 일어날 일에 대해 솔직하게 정보를 제공하고 가족들이 해야 할 일에 대해 설명을 해 주며 상실에 대한 예측과 준비를 할 수 있도록 한다.
⑤ 적절한 범위에서 따뜻한 신체적 접촉을 통해 관심을 표현하였다.
평가
대상자는 BAI 점수가 21점으로 감소하였으며 입원환경에 적응하며 안정된 모습을 보였다.
날짜
1월15일
진단 번호
#3
간호사정
주관적
자료
“안할래요...”
“하기 싫어요 괜찮아요..”
“이러고 멀 해요”
객관적
자료
아무런 것도 하지 않으려 하며 침상에만 있는것이 관찰됨
개인 위생 관리가 되지 않음 (장루 관리 소홀, PTBD 관리 제대로 이루어지지 않음)
활동량이 감소함
병동 프로그램을 하는것을 귀찮아 하고 하기 싫어함
간호 진단
신체상 변화와 관련된 무력감
목표
단기
목표
① 2일 이내 개인위생 관리를 할 수 있을 것이다.
② 2일 이내 대상자 및 보호자는 자신의 감정을 표현 할 것이다.
장기
목표
2주 이내 병동 프로그램에 참여 할 수 있을 것이다.
간호
계획과 이론적 근거
① 환자에게 자신의 신체상 변화에 대한 느낌 및 감정에 대해 표현하도록 격려하고 기회를 제공한다.
② 보호자에게 적절한 대화를 할 수 있도록 교육한다.
③ 병동 프로그램에 참여를 할 수 있도록 교육하고 참여한다.
① 자신의 신체상 변화와 관련된 느낌 감정을 표현함으로 인해 무력감이 감소된다.
② 보호자와 주변 사람들과의 적절한 대화를 통해 자신의 감정을 표현 할 수 있다.
③ 병동 프로그램에 참여함으로 인해 무력감을 감소 시킬 수 있다.
수행
① 환자에게 자신과 질병에 대한 느낌 및 감정에 대해 표현하도록 격려하고 기회를 제공하였다.
② 보호자에게 적절한 대화를 할 수 있도록 교육 하였다.
2-1. 타인과 의사소통 시 눈을 마주치도록 격려 한다.
2-2. 환자의 말을 경청하고 관심있게 대할 수 있도록 한다.
③ 병동프로그램에 참여 할 수 있도록 교육하고 참여하였다.
3-1. 호스피스 완화의료 프로그램인 아로마 손 마사지, 발 마사지, 미술요법, 원예요법, 다도요법에 참여한다.
3-2. 자원봉사자 및 보호자와 함께 세발, 침상 목욕, 이발을 할 수 있도록 한다.
평가
2일 이내 개인 위생 관리를 하였으며, 2일 이내 대상자 및 보호자는 자신의 감정을 표현 하였다.
2주 이내 병동 프로그램에 참여하였다.
3) 결론
직장암으로 인해 입원한 환자는 PTBD, chemoport, foley catheter 등 많은 카테터를 하고 있는 상태이다. 보호자인 어머니께 의지해 카테터를 관리해주기를 바라며, 어머니께서 PTBD 배액관을 비워주고 urine bag의 urine도 비워준다. 현재 자신의 질병에 대해 어느 정도는 인지하고 있는 상태이며 점점 통증의 횟수가 잦으며 진통제를 찾는 횟수 또한 증가하고 있는 상태이다. 항상 무기력한 모습을 보이며, 침상에서 앉아 있는 모습이 많이 관찰되었지만 점차 병실 및 복도를 왔다 갔다 하며 신체 움직임을 보이며 운동을 하는 모습도 점차 증가하고 있는 상태이며, 처음보다 vomiting 하는 횟수도 줄어들었다. 또한 병동 프로그램에 참여하는 횟수도 증가하고 있으며, 개인위생 관리도 하는 모습들이 관찰되고 있다. 이발, 세발 등을 직접 해달라고 요청하는 모습들이 보이며, 자신의 질병에 대해 받아들이며 병동 생활에 적응하는 모습들을 보이고 있다.
<참고문헌>
1) 진단적 검사와 간호 2013.08.28 수문사
2) 비판적 사고를 적용한 간호과정 2014.3.10 수문사
3) 성인간호학 I 2013.02.15 엘스비어 코리아
4) 기본간호학 I 2013.12.10 현문사
5) 국립암센터 홈페이지 http://www.cancer.go.kr/mbs/cancer/

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