폐렴 컨퍼런스

소개글

폐렴 컨퍼런스에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

파울러 체위를 행하고 있었음.
덜 쌕쌕거림.
22
* 흉곽 팽창의 최대화와 효과적인 호흡을 유도하기 위해 침상 상부를 30~45도 이상 올
린 체위를 취하게 했다. (by SN)
- 대상자의 혈압을 고려하여 저혈압이 아닌 정상혈압일 시 파울러 체위를 취해줌.
- 대상자의 경부가 신전되거나 굴곡되지 않도록 베개로 지지해줌.
* 간병사님이 효과적인 분비물 배출을 돕기 위해 Suction을 실시하는 것을 관찰.
- Suctino을 실시할 때 옆에서 관찰하며 분비물 배출을 용이하게 하기위해서 폐 첨부
를 손을 모아 타진법을 실시했다. (by SN)
- 간병사님이 Suction을 실시할 때 저산소증이 일어나지 않도록 10초 이내로 실시
할 수 있도록 교육했다. (by SN)
- Suction 이후 대상자의 호흡양상을 관찰했다. (by SN)
* Rounding 시에 대상자의 침상에 있는 산소호흡기에 증류수가 부족한지 확인하고 부
족할 시에 Full 선까지 증류수를 보충했다. (by SN)
- 평가
* 대상자는 8/31일 11:00 정상호흡수인 20회가 체크 되었다.
(호흡수 평균 21회 - 8월 31일)
* 대상자는 Suctino 이후 흉곽, 복부의 움직임이 한결 편해지고 호흡양상이 용이해짐을
보였다.
2. 부동과 보호대 사용으로 인한 혈액순환 저하와 관련된 피부통합성 장애
주관적자료 : 1.“학생간호사가 라운딩할 때마다 이 어르신 보호대 부분 확인해보고 혈액
순환 잘되는지 확인해봐요. (RN 선생님이 환자에 대해 말함)
2.“여기 있는 대부분 분들은 욕창 위험성이 있기 때문에 간병사님들이 care 하고, 환자 후두골이나 견갑골, 팔꿈치, 발뒤꿈치 같은 곳에 마사지 같은거 해줘야 해요.”
(RN 선생님에게 간병사님들이 Care하는 것을 보면서 말함)
객관적자료 :
1. 양 팔에 보호대가 적용되어 있으며, 그 아래의 피부가 부분적으로 붉고, 부종이 있음
을 관찰.
- 촉진 상 ‘2점’의 Pitting edema(+) 관찰 됨.
시간으로 측정
1점
경도의 요흔성 부종 쉽게 회복된다.
정상 발과 다리모양보다 조금 인지할 수 있는 2 mm 함몰
2점
중정도의 요흔성 부종, 회복하는데 10-15초가 소요된다.
3점
중증 요흔성 부종, 1분이상 지속된다.
4점
매우 심한 요흔성 부종
2. 대상자는 사지마비로 인하여 전혀 움직일 수 없는 부동의 상태임을 관찰.
3. Back 마사지 시 Buttock 부위에 피부가 붉게 변하여 Dry 중인 것을 관찰.
4. LAB 검사 : 조직으로의 산소운반 능력이 감소하여 피부 손상 가능성 높아짐.
검사
8/27
정상치
Hb
-
8.6
M : 13.5-18
W : 12.0-26
Hct
-
25.5%
M : 40~54%
W : 37~47%
- 단기목표 : 대상자는 2시간에 한번 잦은 체위변경을 통해 혈액순환을 원활하게 한다.
대상자는 8/31까지 Buttock 부위의 피부가 정상혈색으로 돌아온다.
- 장기목표 : 대상자는 효율적인 피부관리를 통해 피부통합성을 유지한다.
- 계획
* 대상자의 욕창점수가 얼마인지 알아보기 위해 Braden의 사정도구를 이용하여 파악하
고 Care를 하는 보호자나 간병사에게 교육한다.
* 대상자에게 통증이 생기지 않는 범위 내에서 2시간 마다 주기적으로 체위변경을 통해
압력을 받는 피부 부위의 혈액순환을 촉진 시킨다.
- 대상자는 confusion 상태이기 때문에 통증검사의 방법으로 NRS 척도가 안되어 다른
방법을 찾아본다.
- 대상자의 표정이나 얼굴을 보며 체위변경 시 통증을 느끼는지 파악한다.
- 앙와위, 측위, 파울러체위 순으로 변경시킨다.
* 체위변경 시 욕창의 유무를 파악하고 징후가 보일 시엔 간호사 선생님께 Notify한다.
- 욕창이 잘 발생하는 뼈가 튀어나온 부위(후두골, 견갑골, 천골, 발뒤꿈치 등)을 살
펴본다.
* 대상자의 침상 Sheet에 주름이 없는지 관찰하고 있을 시 펴준다.
* 2시간마다 보호대를 풀고 피부 마사지를 부드럽게 실시하여 정맥귀환을 촉진시킨다.
* 대상자의 뼈의 돌출부에 패드를 대어준다.
* 대상자의 상태에 영향을 최소화하는 범위 내에서 ROM을 실시한다.
* Braden의 사정도구를 이용하여 대상자의 욕창점수를 파악했다. (by SN)
- 결과 : Braden scale 9점 (욕창 고위험 대상자)
* 앞선 Braen scale의 결과를 바탕을 Care를 하는 간병사에게 주기적인 체위변경이 필
요한 것을 교육했다. (by SN)
- 2시간에 한번씩 체위변경을 시행하고 있다고 대답했다.
* 간병사님이 대상자의 체위를 좌측위, 우측위로 번갈아가며 변경해주는 것을 관찰했
다.(by SN)
* 우측위로 누워있는 대상자 Care시 Buttock 부위와 보호대가 적용된 부위의 욕창의 징
후가 있는지 꼼꼼히 확인했다. (by SN)
- 천골부위에 발적이 확인되었다. (현재 Dry 중임을 관찰)
- 오른 손목의 보호대 적용부위에 발적이 확인되었다. (보호대가 손가락 마디 2개 정
도로 헐렁하게 묶여있는 것을 확인)
* 간병사님이 2인 1조로 돌출부의 피부마사지를 실시하는 것을 관찰.(by 간병사)
* 피부마사지가 끝난 후 침상 sheet의 주름을 펴서 욕창위험을 감소시켰다. (by SN)
* 2시간마다 보호대를 풀어 피부에 환기를 시켜주고 말초에서 중심부로 부드럽게 마사
지를 했다. (by 간병사)
* 멸균장갑에 물을 넣어 대상자의 발꿈치에 패드를 대어준 것을 관찰했다. (by 간병사)
* 대상자의 팔과 다리의 ROM 운동을 실시했다. (by SN)
- 한손으로 상완을 잡고 한손으론 어깨를 잡고 천천히 부드러운 움직임으로 운동을
시행했다.
- 굴곡, 신전, 회전운동을 한쪽당 각각 3회씩 천천히 시행했다.
- 한손으로 무릎관절을 잡고 한손으로 발을 잡고 천천히 부드러운 움직임으로 운동을
시행했다.
- 굴곡, 신전, 내회전, 외회전을 한쪽당 각각 3회씩 천천히 시행했다.
- 평가
* 대상자의 피부가 체위변경과 보호대 적용부위 마사지를 통해 혈액순환이 되는 것을
확인했다.
* 대상자의 Buttock 부위와 오른 손목부위의 발적이 8/31일까지 사라지지 않는 것을
확인했다.

키워드

폐렴,   컨퍼런스,   성인간호학