icu 케이스 - 폐렴(Pneumonia)

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목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 문헌고찰-폐렴(Pneumonia)
　1) 원인
　2) 폐렴의 분류
　3) 병태생리
　4) 증상과 징후
　5) 진단
　6) 치료
　7) 간호 과정
Ⅲ. 연구기간 및 연구방법
Ⅳ. 간호과정
1.간호사정
　1)개인력
　2)건강력
　3)간호력
　4)신체검진
　5)진단을 위한 검사
　6)투여약물
　　간호과정(1)
　　간호과정(2)
　　간호과정(3)
Ⅴ. 결론(참고문헌)

본문내용

동율동으로의 신속한 전환, 심전도로 진단되지 않는 복합형 상심실성 빈맥의 진단
심차단, 정상적인 동율동으로 전환시 부정맥, 심실반응 저하, 서맥, 건너띈 박동, 심방기외수축, 방실블록, 두통, 현기증, 호흡곤란, 안면홍조, 흉부압박감
아데노신에 과민성인 환자, 2도 또는 3도의 방실차단 환자, 동기능부전증후군(sick sinus syndrome) 환자(인공심박 조율기 작용 환자 제외), QT간격연장증후군
Tridol
50mg/amp
1회 50 ~ 100mg을 정맥주사 또는 근육주사한, 1일 최고 400mg까지 투여가능.
중증 및 중등도의 급만성 동통(각종 암 등), 진단 및 수술 후 동통
발작, 냉한, 혈관확장, 졸음, 수면, 실신, 빈뇨, 폐경증후군,두드러기, 고긴장증, 스티븐스-존슨 증후군, 불면, 운동과다
급성 알코올중독 환자, 수면제, 두부손상, 뇌의 병변이 있는 경우로 의식혼탁의 위험이 있는 환자, 임부, 수유부
Nutrilan Solution
500ml/1PK
1일 1500~2000ml 를 비강튜브, 위루 또는 장루에서 위, 십이지장 또는 공장내에 지속적 또는 1일 수회에 나누어 투여.
일반적으로 수술후 환자의 영양 보급에 사용할 수 있으며, 특히 장기간에 걸쳐 경구적으로 영양 섭취가 곤란한 경우의 경관 영양 보급에 사용.
설사, 복부팽만감, 복통, 구토, 구기, 칼륨, 혈중 요소질소 상승, 발진
우유에 과민하거나 알레르기 병력이 있는 환자
→ 간호과정 적용(1)
주. 객관적
자료 수집
S : 인공호흡기 때문에 말씀을 못하심
→ 종이에 숨. 힘들어 라고 적으심
O : 숨쉴 때마다 심하게 표정을 찡그리시며 눈물을 흘리심
거친 숨소리
V/S( T - 37.9℃, P - 106회, R - 16회, BP - 144/89mmHg)
ABGA( PH : 7.495↑, PCO₂: 28.0↓, PO₂: 61.9↓, HCO₃: 31.2↑)
간호 진단
기관지 분비물 증가와 관련된 기도개방 유지 불능
간호 목표
- 대상자의 ABGA 결과가 정상적인 수치를 보인다.
- 대상자가 숨쉬는 것이 한결 편안하게 해준다.
- 대상자는 충분한 환기를 유지할 수 있게 한다.
간호 계획
- 호흡의 정도를 규칙적으로 측정한다.
- 편안한 체위를 취하면서 휴식을 취한다.
- 체위 변경을 격려, 도와준다.
- 흉부물리요법을 시행한다.
- Suction을 해준다.
간호 수행
- 환자의 호흡수, 호흡양상, 호흡곤란빈도를 사정 하였다.
: 환자의 시간별 상태 확인
- 침대에 편안히 누워 사이드 레일을 올려드렸다.
: 환자의 안위를 증진하기 위해
- 2시간마다 체위변경을 격려하며 도와주었다.
: 분비물(객담) 배출을 용이하게 하기 위해
- 흉부물리요법을 체위 변경 시 시행하였다.
: 호흡곤란을 감소하기 위해
- 2시간마다 흡인을 시행하였다.
: 기도 청결을 유지하기 위해
- 호흡곤란의 강도가 높아질 시 즉시 선생님들께 알리도록 교육하였다.
평가
환자분은 처음보다 숨 쉬는 게 많이 편안해 보였으며 체위변경을 시도하려고 노력하는 모습을 보이며 숨 쉬는 게 힘들어 질 때는 사이드레일을 쳐서 자신의 상태를 알리셨다.
V/S( T - 37.3℃, P - 109회, R - 24회, BP - 160/94mmHg)
ABGA( PH : 7.423, PCO₂: 44.3, PO₂: 93, HCO₃: 28 )
→ 간호과정 적용(2)
주. 객관적
자료 수집
S : 인공호흡기 때문에 말씀을 못하심.
O : 허공을 바라보시며 자주 눈물을 흘리심.
걱정스러운 표정을 지으심.
V/S( T - 37.9℃, P - 106회, R - 16회, BP - 144/89mmHg)
간호 진단
질병과 관련된 불안
간호 목표
- 불안을 완화시킨다.
간호 계획
- 편안한 체위로 휴식을 취하게 한다.
- 환자의 옆에 있으며 환자의 필요에 반응해드린다.
- 규칙적으로 V/S check한다.
- 약물을 투여한다.
간호 수행
- 침대에 편안히 누워 사이드 레일을 올려드렸다.
: 환자의 안위를 증진과 편안한 휴식을 위해
- 최대한 환자분의 옆에 있으며 필요에 따라 반응을 해드렸다.
: 환자의 요구를 최대한 들어주고 옆에 있으면서 안정감을 드리기 위해
- 환자의 vital sign을 사정 하였다.
: 환자의 시간별 상태 확인
- 처방에 따라 xanax를 투여하였다.
: 불안을 감소하기 위해
평 가
환자 분께서 전보다 표정이 한결 편안해 보이셨고 문제가 발생하면 바로 나에게 먼저 말씀을 하셨고 그 후 고맙다고 하셨다.
V/S( T - 37.3℃, P - 109회, R - 24회, BP - 160/94mmHg)
→ 간호과정 적용(3)
주. 객관적
자료 수집
S : 인공호흡기 때문에 말씀을 못하심.
O : 땀을 흘린다. 몸을 떤다.
몸이 축 늘어져있다.
V/S( T - 37.9℃, P - 106회, R - 16회, BP - 144/89mmHg)
간호 진단
감염과 관련된 고체온
간호 목표
- 정상 체온을 유지한다.
간호 계획
- 규칙적으로 V/S check한다.
- Ice pack을 대어준다.
- 편안한 체위로 휴식을 취하게 한다.
- 해열제(Tylenol)를 투여한다.
- 테피드 마사지를 실시한다.
간호 수행
- 환자의 vital sign을 1시간마다 사정 하였으며, 특히 체온을
30분마다 측정하였다.
: 환자의 시간별 상태 확인
- 환자의 양팔 겨드랑이 부위에 Ice pack을 대어주었다.
: 빠른 체온 하강을 위하여
- 침대에 편안히 누워 사이드 레일을 올리시라고 설명하였다.
: 환자의 안위를 증진하기 위해
- 처방에 따라 Tylenol을 투여하였다.
: 체온을 하강시키기 위해
- 미지근한 물로 전신을 Tepid massage 하였다.
: 체온을 하강시키기 위해
평가
환자분의 얼굴이 한결 편안해 보였으며 체온이 하강하였다.
V/S( T - 37.0℃, P - 104회, R - 20회, BP - 156/89mmHg)
Ⅴ. 결론(참고문헌)
간호진단과 중재. 서울대학교출판부. 1994
성인 간호학 상권. 현문사. 2009
성인 간호학 4. 호흡기, 순환계, 혈액계. 정담. 1999
임상 간호 매뉴얼. 현문사. 2003
· 간호진단분류. 수문사 2005

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