담관염(Cholangitis) CASE

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담관염(Cholangitis) CASE에 대한 보고서 자료입니다.

목차

I. 서론 : 사례 선정 동기 및 목적

II. 본론
1. 문헌고찰
1) 진단명
2) 담도계의 구조 및 기능
3) 병태생리
4) 원인
5) 증상/징후
6) 진단검사
7) 치료 및 간호

2. 대상자 파악

3. 간호과정 적용
1) 간호사정
2) 관련요인, 간호진단 및 간호계획

III. 결론
1. 사례 요약


*참고문헌

본문내용

motion abnormality 소견 보임
CAG
진단적 목적으로 CAG 시술하자고 하셔서 시행함.
미판독
EKG
심장의 전기적 활동을 확인하여 이상 리듬을 기록하는 검사.
T wave abnormality
possible anterior ischemia
(3)대상자의 약물 치료 현황
약명
용량 및 투여방법
작용
적응증
투여목적
Bearse
1 tab/ po #3
소화제
소화불량, 식욕감퇴(식욕부진), 과식, 식체(위체)
소화촉진, 소화불량으로 인한 위부팽만감, 만성위염 및 위장관 수술 후에 수반되는 복부팽만감, 고장, 공기연하증, 구역, 구토, 가스 제거
Ursa
200mg/ po #3
이담제
담석증
원발 쓸개관 간경화증의 간기능 개선
-만성 C형 간염 환자의 간기능 개선
로와콜 연질캡슐
1cap/ po #3
이담제
담석증, 담낭염, 담도염
담석증, 담낭염, 담도염 치료의 보조요법, 담석 수술후 결석 재발방지
Ultracet tab
1tab/ po #2
해열,소염,진통제
중등도-중증의 급ㆍ만성 통증
중등도-중증의 급ㆍ만성 통증완화
Januvia tab
100mg/ po #1
당뇨병용제
제 2형 당뇨병 환자
제2형 당뇨병 환자의 혈당조절을 향상시키기 위해 식사요법 및 운동요법의 보조제로 투여한다
Plavix
75mg./po #1
항응고제
뇌졸중, 심근경색 또는 말초동맥성질환이 있는 환자에서 죽상동맥경화성 증상의 개선
혈액 응고저지
2) 관련요인, 간호진단 및 간호계획
간호진단
담관 폐쇄와 관련된 급성 통증
간호목표
1. 적절한 통증 조절을 보고한다.
2. 통증 약물 사용이 감소하고 비약물적 기술을 사용한다.
주관적 자료
“가끔씩 왼쪽 가슴이 아파”
객관적 자료
얼굴 표정을 찡그리고 있음
몸을 웅크리고 있음
간호계획 및 중재
1. 통증의 부위, 특성, 시작기간, 빈도, 질, 통증의 강도나 심각도 및 예측인자를 포함해 광범위한 사정을 수행한다.
2. 효과적인 통증완화를 위해 처방된 진통제로 통증완화를 제공한다.
-트리돌 IV
3. 통증이 발생하기 전, 후, 그리고 가능하다면 통증이 있는 동안 비약물적인 완화방법을 교육한다.
-반좌위를 취해준다
-아픈것에 너무 몰두하지 마시고 TV에 집중한다던가, 주변분들하고 대화를 나누라고 권유한다
-또 아플까봐 불안해하므로 “많이 아프시죠? 힘드실텐데 그래도 운동도 하시고 잘하고 계시네요!” 등과 같은 정서적 지지를 제공한다.
간호진단
부적절한 배액관 관리와 관련된 감염 위험성
간호목표
1. 정상적인 체온을 유지한다.
2. 배액관이 막히지 않고 배액이 잘 되도록 한다.
주관적 자료
-
객관적 자료
배액관에 슬러지 관찰됨
간호계획 및 중재
1.배액하고 있는 PTBD tube의 양상을 사정하고 관리하며 삽입한 부위보다 항상 아래에 고정하도록 설명한다.
2.환자가 우상복부의 통증과 황달이 있으면서 발열이 있는 경우, 저혈압과 의식 저하가 동반된 경우는 의사에게 보고한다.
3. 배액관 주위 피부의 색깔, 상처, 부종이 있나 살펴본다.
3) 기록양식
일시
구분
간호과정
2012.10.29 09:00am
증상
침상안정함
복통없이 금식 유지함.
PTBD insert site vesicle 있으며 가렵다고함
진단
피부 통합성 장애
중재
PTBD통해 sludge 섞여 배액 유지함
hibitan ball로 배액관 주위 닦아 소독한 후 종이반창고로 고정시킴
평가
열감, 복부불편감 없음
14:58pm
중재
ERCP 위해 검사실로 모시고 감
15:48pm
중재
검사 후 병실로 모시고 옴
진단
안위변화
중재
양쪽 침상 난간 올려 낙상을 예방함.
보호자 상주중이시고, 치료적 금식을 재교육함
평가
교육내용 이해함
복부통증 및 불편감 호소 없음
PTBD 배액 유지중으로 oozing 없음
2012.10.30 09:00am
증상
침상 안정함
PTBD insert site 통증 있으나 견딜만하다고 함
진단
중정도의 통증
중재
PTBD insert site의 통증있었으나 현재 없다고 함
회진 후 금식 해제됨
13:00pm
평가
죽 섭취량 양호하며, 식후 복부 통증 없다고 함
16:00pm
증상
전반적 신체상태 양호함
진단
안위변화
중재
양쪽 침상 난간 올려 낙상 예방함
PTBD insert site 확인함: oozing 없음
2012.10.31 09:00am
증상
PTBD 유지중임
밤 동안 숙면 취하지 못함
흉통 호소 없음
진단
감염 위험성
중재
sludge 양상 관찰되어짐, irrigation 시행함
drain 양상 관찰함
평가
PTBD막힘 없음.
12:00am
증상
침상 안정함
PTBD 유지하며 sludge 섞여 배액됨
진단
안위변화
중재
경구 섭취량 양호하며 경한 통증있으나 진통제 맞을 정도는 아니라고 함
평가
흉통 없이 안정함
III. 결론
1. 사례 요약
66세 여자환자로 약 20년전 Cholecystitis(담낭염)로 Cholecystectomy(담낭절제술) 시행받은 병력있는 자로 당시에 DM(당뇨) 진단받아 이후 지속적인 medication 하고 계십니다.
10/20일 abdominal pain with fever있었고, 저녁 10시경부터 nausea 증상 보이며 12시이후부터 vomiting 3회 보이고, 이후로도 지속적인 nausea 호소하여 10/21일 LMC(울산병원) 내원하여 시행한 lab상 CRP(염증, 조직 손상에 반응하여 농도가 변하는 물질, 1~3이면 중간위험도) 1.47, AST/ALT(간수치, 40까지 정상) 900/337, ALP(간세포 내의 쓸개관에 존재하는 효소,42~117이 정상) 216 Check 되어 복부 CT진행하였고 Cholangitis, r/o CBD stone 로 상급병원 권유받고 응급실 통해 내원하셨고 10/29일 ERCP 시술하시고 배액관 가지고 계십니다. 시술 후에도 여러차례 경한 가슴통증 및 어깨 통증을 호소하셔서 진단적 CAG검사를 시행하셨고 검사 결과는 아직 나오지 않았습니다. 11/05일 OP예정이십니다.
[참고문헌]
네이버 백과사전
성인간호학 2 /신경림 외/ 현문사
기본간호학 상, 하 /현문사
병리학 Pathology /정문각
생리학/수문사
대한췌담도학회 (2008) 담도학/ 군자출판사

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담관염