간호과정론] 1.고든에 의해 정립된 건강기능 양상 나열, 건강기능 양상별로 가능한 간호 진단 2개 이상, 2021년 간호과정론 출석수업대체과제물 2.뇌신경별 주요 기능과 사정 방법 3.신체검진의 주요 기법인 시진, 촉진, 타진, 청진, 신체검진 기법별로 자신의 역량이 어느 수준이라고 생각하는지 평가하고 역량 향상을 위해 노력하고 있는 부분

소개글

간호과정론] 1.고든에 의해 정립된 건강기능 양상 나열, 건강기능 양상별로 가능한 간호 진단 2개 이상, 2021년 간호과정론 출석수업대체과제물 2.뇌신경별 주요 기능과 사정 방법 3.신체검진의 주요 기법인 시진, 촉진, 타진, 청진, 신체검진 기법별로 자신의 역량이 어느 수준이라고 생각하는지 평가하고 역량 향상을 위해 노력하고 있는 부분에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호과정론] 고든에 의해 정립된 건강기능 양상, 뇌신경별 주요 기능과 사정 방법, 신체검진의 주요 기법인 시진, 촉진, 타진, 청진

1. 고든(Gordon)에 의해 정립된 건강기능 양상을 모두 나열하고 각각에 대해 간략히 설명하시오. 또한 건강기능 양상별로 가능한 간호 진단을 2개 이상 제시하시오.
1) 건강지각/건강관리양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
2) 영양-대사양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
3) 배설양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
4) 운동-활동양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
5) 수면-휴식양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
6) 인지-지각양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
7) 자아인식/자아개념양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
8) 역할-관계양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
9) 성-생식양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
10) 스트레스-대처양상 설명 및 간호 진단 2개 이상
11) 가치-신념양상 설명 및 간호 진단 2개 이상

2. 뇌신경별 주요 기능과 사정 방법에 관해 기술하시오.
1) 뇌신경별 주요 기능
① 후각신경의 주요 기능
② 시각신경의 주요 기능
③ 눈돌림신경의 주요 기능
④ 도르래신경의 주요 기능
⑤ 삼차신경의 주요 기능
⑥ 갓돌림신경의 주요 기능
⑦ 얼굴신경의 주요 기능
⑧ 속귀신경의 주요 기능
⑨ 혀인두신경의 주요 기능
⑩ 미주신경의 주요 기능
⑪ 더부신경의 주요 기능
⑫ 혀밑신경의 주요 기능
2) 뇌신경별 사정 방법
① 후각신경 사정 방법
② 시각신경 사정 방법
③ 눈돌림신경 사정 방법
④ 도르래신경 사정 방법
⑤ 삼차신경 사정 방법
⑥ 갓돌림신경 사정 방법
⑦ 얼굴신경 사정 방법
⑧ 속귀신경 사정 방법
⑨ 혀인두신경 사정 방법
⑩ 미주신경 사정 방법
⑪ 더부신경 사정 방법
⑫ 혀밑신경 사정 방법

3. 신체검진의 주요 기법인 시진, 촉진, 타진, 청진이란 무엇인지, 4가지 신체검진 기법별로 효과적으로 수행하기 위해 유의해야 할 점, 4가지 신체검진 기법별 검진 사례를 각각 1가지 이상 제시하시오. 또한 신체검진 기법별로 자신의 역량이 어느 수준이라고 생각하는지 평가하고 역량 향상을 위해 노력하고 있는 부분에 관해 기술하시오.
1) 신체검진의 주요 기법인 시진, 촉진, 타진, 청진이란 무엇인지
① 시진
② 촉진
③ 타진
④ 청진
2) 4가지 신체검진 기법별로 효과적으로 수행하기 위해 유의해야 할 점
① 시진 시 유의점
② 촉진 시 유의점
③ 타진 시 유의점
④ 청진 시 유의점
3) 4가지 신체검진 기법별 검진 사례를 각각 1가지 이상 제시
① 시진 사례
② 촉진 사례
③ 타진 사례
④ 청진 사례
4) 신체검진 기법별로 자신의 역량이 어느 수준이라고 생각하는지 평가하고 역량 향상을 위해 노력하고 있는 부분에 관해 기술

4. 참고문헌

본문내용

굴표정, 감정, 신체 습관과 상태, 점상출혈 등의 피부상태, 안구 운동, 인두의 색깔, 흉곽의 대칭성, 경정맥 맥박의 높이, 복부윤곽, 하지부종, 보행 등의 세부내용을 집중적으로 관찰하며 촉진, 타진, 청진에 선행하게 되는데 나머지 기법들은 검사하는 신체의 외관에 잠재적으로 변화를 줄 수 있기 때문이다.
② 촉진
촉진은 검사자가 손가락이나 손가락패드, 손바닥 등의 촉각을 이용하여 대상자의 신체를 사정하는 것이다. 촉진에는 가벼운 촉진과 심부 촉진이 있다.
가벼운 촉진은 손가락 끝으로 피부를 1~2cm정도 누르면서 원을 그리며 촉진하고, 피부온도나 습기, 비정상적 덩어리, 압통부위 판별 등에 이용한다.
심부 촉진은 피부가 3~4cm정도 들어가도록 누르며 필요시 한 손 또는 양 손을 사용하고, 기관의 위치와 크기, 비정상적 덩어리를 찾는데 이용한다.
③ 타진
타진은 소리의 파장은 통과하는 매개물의 밀도에 따라 차이가 난다는 원리를 이용한 검진법이다. 신체의 표면을 손으로 두드려 그 소리를 듣고 타진부 아래에 있는 장기의 구조와 성질, 기관의 윤곽선(특히, 심장과 간의 크기), 장기 내에 공기 또는 액체 존재 유무 등을 해석하는 방법이다.
타진에는 직접 타진법, 손가락 타진법, 주먹 타진법이 있다. 직접 타진법은 직접 엄지나 중지로 두드려 보는 것이고, 손가락 타진법은 좌측 중지를 과도신전시킨 후 타진할 부위의 피부 위에 대고 다른 손가락들은 피부에 닿지 않도록 한다. 주먹 타진법은 신장, 간의 압통을 알아보는 방법으로, 검진하려는 부위에 한 손을 놓고 그 위를 주먹으로 가볍게 두드린다.
④ 청진
청진은 몸의 내부에서 나는 공기, 수액, 혈액의 움직임 소리를 듣는 기술로, 직접청진(호흡음, 관절음 등)과 간접청진(장음, 폐음, 심음 등)이 있다.
- 청진음의 특징
· 음의 고저: 진동의 빈도 (심음: 초당 진동수가 적은 저음, 기관지음: 진도수가 많은 고음)
· 음의 강도: 진폭 (기관지음: 큰소리, 기관지폐포음: 부드러운 소리)
· 음의 장단: 짧고 긴 범위 (휘파람 소리, 꾸룩꾸룩하는 소리, 탁탁거리는 소리 등)
2) 4가지 신체검진 기법별로 효과적으로 수행하기 위해 유의해야 할 점
① 시진
- 먼저 손을 씻고 필요한 기구를 준비한다.
- 적정 수준의 조명을 선택하고 신체부위를 노출한다.
- 정해진 순서에 따라 자연스러운 자세에서 시행한다.
- 내부구조를 손등, 검안경, 내시경, 이경, 질경 등을 이용하여 시진한다.
② 촉진
- 촉진 전에 손을 따뜻하게 한다.
- 촉진이유와 방법을 설명하고 특히 민감한 부위에 협조를 구한다.
- 흡기와 호기에 주의를 기울이며 여러 번의 심호흡으로 이완될 수 있게 격려한다.
- 통증을 호소하면 즉시 촉진을 중지한다.
③ 타진
- 손톱은 짧게 하고 손은 따뜻하게 한다.
- 검진 전에 배뇨하여 방광을 비우게 한다.
- 검진실은 조용히 하도록 하여 검진 시 음을 듣는데 방해받지 않도록 한다.
- 주먹타진 실시 전에 대상자가 당황하거나 놀라지 않도록 방법과 이유를 설명한다.
- 비만한 사람은 엄지손가락을 타진판으로 활용하여 타진해 본다.
④ 청진
- 조용한 환경을 조성한 후 청진기를 따뜻하게 준비하고, 피부 위에 직접 대고 한다.
- 귀꽂이를 귀에 맞춰 외부 잡음을 차단한다.
- 청진하고자 하는 부위와 청진음의 수준에 따라 높은음(호흡음)은 편형(diaphragm: 4cm)으로 듣고 체표면에 완전히 닿도록 한다. 낮은음(심은의 Gallop rhythm, Thrill등)은 종형(bell:2.5cm)을 사용하여 피부에 가볍게 놓고 밀리지 않게 한다.
- 청진기 줄은 소리가 낮아지는 것을 방지하기 위해 30cm 이상 길게 하며, 청진기의 줄을 건드리지 않고 일정 순서에 따라 청진음을 집중해서 듣는다.
3) 4가지 신체검진 기법별 검진 사례를 각각 1가지 이상 제시
- 가래가 많아지고 흉통을 동반한 기침이 지속되고 있어 내원한 환자에 대한 신체검진 사례
① 시진
· 호흡하는 체위 가까이에서 사정한다.
· 의식 수준 평가한다.
· 피부색 시진한다. (얼굴,점막<구강>,손톱)
· 호흡시 가슴운동 관찰한다.
· 전후경과 좌우경 관찰한다.(정상 = 1:2)
· 흉곽 모양과 외형 확인한다.(정상 = 원뿔형, 대칭적 타원형)
· 호흡 보조근 사정한다.(정상 = 사용하지 않음)
· 가래 색깔 확인한다.
② 촉진
· 손끝을 이용하여 폐첨을 지나 견갑골 위쪽에서 좌우촉진 후 중간 액와선 측면으로 촉진한다.
· 폐첨을 지나 견갑골 위쪽에서 좌우 촉진 후 중간 액와선까지 손바닥을 대고 아- 아 말하도록 한다. (촉각 진탕음)
· 폐 꼭대기에서 좌우로 움직이며 늑골각 아래로 내려와 측부로 액와중앙선으로 이동한다.
③ 타진
· 폐첨부터 시작하여 대칭성 비교하면서 좌우로 타진한다.
· 손가락 약 5cm 간격으로 이동하면서 좌우 늑간강을 폐기저까지 타진한다.
· 환자에게 깊게 호기한 후 참으라고 하고 견갑선을 따라 늑간강을 향해 타진해 나간다. (횡경막 운동 범위는 흡기와 호기 사이 횡격막 얼마나 움직이는 지 측정)
· 흉부 전부와 흉부 측면을 양쪽으로 비교하며 타진한다.
④ 청진
· 폐첨에서 폐기저까지 듣고 좌우로 움직이며 타진과 동일한 순서를 사용하여 청진한다. (호흡 소리가 너무 부드러워서 들을 수 없으면 환자에게 더 깊게 호흡하도록 요청한다.)
· 기관부터 기관과 전부 및 양쪽 폐부위 청진한다.
4) 신체검진 기법별로 자신의 역량이 어느 수준이라고 생각하는지 평가하고 역량 향상을 위해 노력하고 있는 부분에 관해 기술
시진, 촉진, 타진은 간호 실무에서 어느 정도 경험이 있어 대체로 높은 수준이라고 평가한다. 하지만 우리나라에서 청진은 의사들의 전유물처럼 여겨지는 경향이 있어, 실무에서 청진을 할 일이 생각보다 많지 않다. 앞으로 시뮬레이션을 통해 시진, 촉진, 타진뿐만 아니라 청진을 활용하여 대상자 신체사정 수행의 정확성을 높이도록 노력하겠다.
4. 참고문헌
이선옥, 최윤경, 김금순 지음(2017). 간호과정론, 한국방송통신대학교출판문화원.
길숙영 저(2019). 간호진단. 군자출판
현문사 편집부 저, 이강이 외 5명 역(2017). 건강사정. 현문사.

키워드

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