직장암 케이스

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직장암 케이스에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 서론
Ⅱ. 사례연구 기간 및 방법
Ⅲ. 간호과정 적용
Ⅳ. 핵심기본간호술 성취수준 평가표 기록
Ⅴ. 결론 및 실습 소감

본문내용

. 대상자와 접촉 시 멸균가운과 장갑을 착용한다.
2. 4시간마다 활력징후를 측정한다.
3. 대상자 관 삽입부위의 피부 발적 유무, 열, 부종 등 감염징후를 확인한다.
4. 주기적으로 dressing을 실시한다.
5. 대상자와 보호자에게 올바른 장루간호를 다시 교육한다.
6. 대상자와 보호자에게 올바른 유치도뇨법 관리에 대해 교육한다.
7. 대상자에게 MRPA에 대한 정보와 치료, 예후에 관련된 실제적인 정보를 제공한다.
이론적 근거
1. MRPA는 접촉성 감염이므로 감염된 환자, 감염원과 접촉한 의료인의 손 또는 오염된 의료기구 등을 통해서 전파된다.
2. 활력징후는 대상자의 신체적 상태를 평가하는 지표로서 매우 중요한 대상자 사정 방법으로 감염 시 체온이 상승한다.
3. 국소 발적, 열감, 부종, 통증은 감염의 전형적인 증상이다.
4. 주기적인 dressing의 교환은 감염의 위험성을 감소시킨다.
5. 장루는 외부에 노출되어 있기에 감염위험성이 있다.
6. 배출관에 고여 있는 소변은 세균을 증식시켜 감염을 일으킬 수 있다.
7. MRPA는 접촉성 감염성 질병이므로 대상자와 보호자에게도 설명하여 정확한 정보를 제공한다.
간호수행
1. 대상자와 접촉 시 멸균가운과 장갑을 착용하고 착용한 가운과 장갑은 감염성 폐기물 박스에 버렸다.
2. 4시간마다 활력징후를 측정했다.
BP
P
R
T
SpO2
06:00
145/99
102
25
38.1
90%
10:00
128/88
89
17
37.5
95%
14:00
131/92
88
14
37.1
92%
18:00
127/81
82
16
37.0
96%
3. 대상자 관 삽입부위의 피부 발적 유무, 열, 부종 등 감염징후를 확인했다.
발적
열
부종
Chemo port
특이사항 없음
특이사항 없음
특이사항 없음
PCN
특이사항 없음
특이사항 없음
특이사항 없음
Colostomy
특이사항 없음
특이사항 없음
특이사항 없음
4. 주기적으로 dressing을 실시했다.
4-(1) Chemo port needle change 7일마다 실시한다.
4-(2) Rt. PCN site dressing 매일 실시한다.
5. 대상자와 보호자에게 올바른 장루간호를 다시 교육했다.
5-(1) 올바른 장세척 방법에 대해 교육한다.
5-(2) 올바른 장루 주머니 관리법에 대해 교육한다.
5-(3) 올바른 장루 주변 피부 관리법에 대해 교육한다.
6. 대상자와 보호자에게 올바른 유치도뇨법 관리에 대해 교육했다.
6-(1) closed urinary drainage system을 유지하도록 교육한다.
6-(2) Foley\'s cath.가 꼬이거나 잡아 당겨지지 않게 주의하도록 교육한다.
6-(3) 소변주머니가 항상 방광 높이보다 낮게 유지되도록 교육한다.
6-(4) 요로감염 증상인 혼탁뇨, 혈뇨, 냄새가 있는지 확인하도록 교육한다.
7. 보호자와 대상자에게 MRPA에 대한 정보와 치료, 예후에 관련된 실제적인 정보를 제공했다.
간호평가
단기목표
1. 대상자는 12시간 이내로 체온이 정상 범위내로 떨어진다. (달성)
장기목표
1. 대상자는 퇴원 시까지 감염 증상이 나타나지 않는다. (달성)
Ⅳ. 핵심기본간호술 성취수준 평가표 기록
[ 해당 병동명: ]
핵 심 기 본 간 호 술
성인간호학실습
연계성
학생의 자가평가
달성
보완
미충족
1. 활력징후 측정
◎
○
2. 경구투약

○
3. 근육주사

○
4. 피하주사(간이 혈당측정 검사 포함)

○
5. 피내주사(전완의 내측면)

○
6. 정맥 수액 주입

○
7. 수혈요법
●
○
8. 간헐적 위관영양

○
9. 단순도뇨
-
○
10. 유치도뇨(Indwelling catheterization)
-
○
11. 배출관장

○
12. 수술 전(심호흡 격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항)
●
○
13. 수술 후 간호(배액관-JP, Hemovac 관리, IV PCA 관리)
●
○
14. 입원관리하기
-
○
15. 보호장구 착용 및 폐기물관리
-
○
16. 말초산소포화도(Pulse oximeter) 측정과 심전도 모니터(EKG monitor) 적용
●
○
17. 비강캐뉼라를 이용한 산소요법
◎
○
18. 기관내 흡인(endotracheal suction)

○
19. 기관절개관 관리(tracheostomy care)
●
○
20. 기본심폐소생술 및 제세동기 적용

○
*학생의 성취여부(자가평가): 달성, 보완, 미충족
달성: 해당 술기를 충분히 학습, 관찰한 후 수행함.
보완: 해당 술기를 충분히 학습하고 관찰하였으나 수행은 하지 못함.
미충족: 해당 술기를 관찰하거나 학습할 기회를 갖지 못함.
Ⅴ. 결론 및 실습 소감
대상자인 고○○님은 48세 남자분으로 진단명은 rectal carcinoma(직장암)이다. 항암치료 중 통증이 심해서 수술을 하기위해 완화병동으로 전동하셨으나 실습 중 10월 30일에 MRPA에 양성반응이 나오셔서 지금은 격리병실을 사용 중이다. 횡행 결장루 조성술, 경피적 신루 형성술, 케모포트 이식 수술을 했다. 대상자를 처음 만났을 때는 힘도 있으시고, 이야기도 가능하셔서 이런저런 이야기를 많이 주고받아 대상자로 정하였지만, 시간이 갈수록 통증이 심해지고, 불안증세도 심해지면서 수면장애까지 생겼고, PMW 실습 마지막 날에 MRPA에 양성반응이 나와서 격리병실로 이동 되었다. 그래서 내가 관찰한 고○○님의 상태를 종합하여 3가지 진단을 내렸다. 첫 번째로는 종양의 침투와 관련된 만성통증, 두 번째로는 현재 상태에 대한 위협과 관련된 불안, 마지막으로 침습적 시술과 관련된 감염 위험성으로 정하였다. 만성통증을 첫 번째로 정한 이유는 처음 사정 때부터 통증이 있으셨고 입원 목적도 통증 조절이었지만 통증이 조절되지 않아 첫 번째로 정하였다. 그리고 불안은 원래 조금 가지고 있으셨지만 최근 컨디션 상태가 나빠지고, MRPA 양성반응을 받으면서 불안이 심해져 수면장애로 이어져서 두 번째로 정하게 되었다. 마지막 감염 위험성은 대상자가 Chemo port, PCN, Foley를 부착하고 있고 현재 MRPA에 감염된 상태여서 감염의 위험성으로 정하였다.
※ 참고문헌 기재
1) 성인간호학 교재Ⅰ(수문사)

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