A+받은 자궁선근증 케이스 스터디입니다. 진단3개 과정3개

소개글

A+받은 자궁선근증 케이스 스터디입니다. 진단3개 과정3개에 대한 보고서 자료입니다.

본문내용

간호를 제공할 수 있고 통증으로 인해 활력징후가 변화될 수 있으므로 정확한 사정이 필요하다.
통증에 대한 사정은 효과적인 간호를 계획, 제공하고 간호에 대해 평가할 수 있는 기준이 된다.
통증 조절을 스스로 할 수 있도록 하기 위해서이다.
PCA 부작용이 나타나 통증 조절을 할 수 없게 되는지 사정하기 위해서다.
통증 부위를 지지해줌으로써 통증을 감소시킬 수 있다.
심호흡, 이완요법 등 비약물적 중재로 통증을 경감시킬 수 있다.
간호중재
(Intervention)
1. 대상사의 활력징후를 사정하였다.
BP
P
R
T
9:20
155/97
78
20
36.9
11:20
163/93
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175/108
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11:50
160/90
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20
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12:05
158/100
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167/100
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20
36.7
13:00
148/93
64
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37.0
2. 통증 부위의 양상을 사정하였다.
-통증의 부위, 양상 등을 모니터링 하였다.
-NRS 통증 사정 척도를 사용하여 대상자의 상태를 확인하였다.
1/10
-NRS:5
-통증 부위: 수술 상처 부위의 주변
-양상: 찌르는 듯함.
1/11
-NRS:2
-통증 부위: 수술 상처 부위의 주변
-양상: 쑤심.
3. PCA 사용법을 교육하였다.
-주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입된다고 설명하였다.
-정해진 용량이 투여된 후 일정기간 동안 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명하였다.
4. IV PCA 부작용을 관찰하였다.
-PCA의 부작용에 대해 설명하고 부작용이 있다면 즉시 알릴 것을 교육하였다.
-지속적으로 대상자에게 나타나는 PCA의 부작용에 대해 관찰하였고 대상자는 약간의 오심이 있다고 표현하였다.
5. 통증 부위 지지하는 것을 교육하였다.
-복부를 지지할 복대를 제공하였다.
-기침하는 동안 수술 상처를 지지하도록 교육하였다.
6. 비약물적 요법을 교육하고 격려한다.
-심호흡 방법에 대해 설명하고 시범을 보여 대상자가 올바르게 시행하도록 교육하였다.
-이완요법, 명상요법 등을 시행하도록 지지하였다.
평가
(Evaluation)
-대상자는 수술 후 1일째에 NRS가 2점이하로 감소되었다.[달성]
-대상자는 수술 후 1일째에 병실을 걸어다니며 조기이상하는 모습을 보였다.[달성]
-대상자는 수술 후 2일째 수술 부위 통증이 완화되었다고 말로 표현하였다.[달성]
8) 간호과정 적용
Nsg. Dx: 침습적 행위와 관련된 감염 위험성 ( 1 월 10 일)
주관적 자료
(Subjectve Data)
객관적 자료
(Objective Data)
-1/10 Foley Catheter insertion
-1/10 TLH
-헤모박 유지 중임.
간호목표(Goal)
[장기목표]
-대상자는 퇴원 시 감염의 증상과 징후가 나타나지 않는다.
기대되는 결과
(Expected outcomes)
[단기목표]
-대상자는 1일 이내에 침습적 행위와 관련한 예방법을 말로 설명할 수 있다.
-대상자에는 Foley Catheter 제거 전까지 감염 증상이 나타나지 않는다.
-대상자가 헤모박 제거 전까지 감염 증상이 나타나지 않는다.
간호계획
(Plan)
대상자의 활력징후를 측정한다.
헤모박 배액양상을 관찰한다.
Foley catheter의 삽입부위와 소변 양상을 사정한다.
4. 대상자에게 Foley Catheter, 헤모박, IV 등 침습적 행위 감염예방법에 대해 교육한다.
5. 환자에게 체위 변경의 중요성에 대해 교육하고 격려한다.
6. 처방된 항생제를 투여한다.
7. CBC, 소변검사 결과를 확인한다.
[이론적 근거]
맥박과 체온의 상승은 감염을 사정할 수 있는 지표가 된다.
2.감염 상태를 확인하기 위해서다.
3. Foley catheter를 삽입한 환자는 상행성 요로감염의 위험이 있으며, 소변이 정체되는 경우에도 감염이 일어날 수 있다.
4. 자가관리를 함으로 효과적인 감염예방을 할 수 있다.
5. 체위변경은 방광의 소변을 움직이므로 배출을 도와 감염을 예방하는 데 도움을 준다.
6. 항생제는 항균작용을 하여 인체에 침입한 세균의 감염을 치료한다.
7. 감염 사정의 지표가 된다.
간호중재
(Intervention)
1. 대상자의 활력징후를 측정하였다.
BP
P
R
T
9:20
155/97
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11:20
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12:30
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13:00
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37.0
2. 헤모박 배액양상을 관찰하였다.
-헤모박의 삽입부위에 발적, 발열, 부종이 나타나지 않았다.
3. Foley catheter의 삽입부위와 소변 양상을 사정하였다.
- Foley catheter의 삽입부위에 발적, 발열, 부종이 나타나지 않았다.
4. 대상자에게 Foley Catheter, 헤모박, IV 등 침습적 행위 감염예방법에 대해 교육한다.
-소변수집주머니는 항상 허리 아래에 두도록 하고, 꼬이거나 눌리지않도록 교육하였다.
-도뇨관 부위는 맨 손으로 절대 만지지 않도록 교육하였다.
-줄이 빠졌을 때 가능한 빨리 간호사실에 알리도록 교육하였다.
-헤모박의 위치가 가슴보다 낮게 유지되고 배액관과 주머니가 분리되지 않도록 주의해야함을 교육하였다.
-V/S 측정 시 IV set 연결 부위에 피부 발적이나 부종, 삼출물이 있는지 확인하였다.
5. 환자에게 체위 변경의 중요성에 대해 교육하고 격려하였다.
-2시간마다 체위 변경을 도와 소변의 정체를 예방해 주었다.
6. 처방된 항생제를 투여하였다.
7. CBC, 소변검사 결과를 확인한 결과 큰 이상증세는 나타나지 않았다.
평가
(Evaluation)
-대상자는 교육 후 침습적 행위와 관련한 예방법을 말로 설명하였다.[달성]
-대상자에는 Foley Catheter 제거 전까지 감염 증상이 나타나지 않았다.[달성]
-대상자가 헤모박 제거 전까지 감염 증상이 나타나지 않았다.[달성]
9) 참고문헌
-여성건강간호학 현문사
-간호과정 실무지침
-삼성서울병원 질환백과

키워드

5간호,   실습,   학점,   case,   A+,   부인과,   자궁선종