정신간호학 조현병환자 간호과정

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정신간호학 조현병환자 간호과정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 건강 문제와 관련된 정보수집
1) 현병력(Presenting illness)
2) 과거력(Past illness)
4) 가족력(Family history) 및 가족 관계
5) 성장 발달력
2. 정신·사회적·영적 영역 평가
1) 종교적 의미 / 활동
2) 지지체계 : 대인관계 (지지체계 포함)
3) 사회 활동
3. 정신상태 검진(Mental status examination, MSE)
1) 전반적 외모(General appearance)
4. 사회 심리적 사정
6. 간호 과정보고서 작성
-망상과 관련된 사고과정장애
-일상생활의 흥미결여와 관련된 사회적 고립
-망상으로 인한 불안과 관련된 수면장애

본문내용

없음
〔대상자의 표현으로 기술〕저는 병에 걸린게 아니에요. 남자친구를 잘못만났을 뿐이라고요! 의사결정 능력
문제해결 능력
자신의 한계 인식
행동에 대한 인식
적응 또는 부적응적 대처방법
4. 신체적 상태 사정
1) 활력 증후
혈압 mmHg 맥박 : 회/분 호흡 회/분 체온 : ℃
2) 영양
식사종류 □ 일반식 □금식 □ 특별식이_______________
식욕상태 □ 왕성 □보통 □ 식욕부진
음식섭취 경로 □ 구강 □ 위관영양
좋아하는 음식
싫어하는 음식
건강 보조 식품 □ 유 ■ 무
3) 배설
① 배변상태
빈도 회/일 최종 배변 :___________________________
양상 □ 실변 □ 변 비 □ 설 사
경로 □ 정상 □ 기타 경로
② 배뇨 상태
빈도 회/일 최종 배뇨 :______________________
양상 □ 정상 □ 빈뇨 □ 배뇨정체 □ 긴박성:
경로 □ 정상 □ 기타 경로
4) 수면 양상
수면 장애 □ 무 ■ 유
수면 시간 □ 현재 시간/일 □ 입원 전 시간/일
수면제 복용 여부
5) 일반 검사 소견(Lab) :중요한 소견만 간단히 기술
검사명
항 목
정상범주
검사결과
( 월 일)
검사결과
( 월 일)
검사결과
( 월 일)
임상적 의의
6) 임상 심리검사(Full battery : MMPI, 로샤검사 등) : 검사가 결과 확인 후
4. 사회 심리적 사정
1) 가치
(1) 종교적 의미 / 활동
① 종교 ■기독교 □불교 □가톨릭 □기타__________ □ 무
신앙생활정도 □매우 적극적 □비교적 적극적 □보통 □소극적 ■매우 소극적
종교 상담 의뢰 요구 □무 ■유 증상극복을 위해 교회를 열심히 다녔다고 말함.
종교에 대한 신념 □강하다 □보통이다 ■약하다
② 삶의 목표 뚜렷하게 보이지 않음
③ 자신의 삶에 대한 만족감 □매우만족 □만족 □보통 ■불만족 □대단히 불만
④ 종교와 관련된 행동이나 사고남자친구와 헤어지고 정보국 사람들에게 쫓기고 사람들이 수군거리며 자신을 욕하는 소리가 너무 심할 때, 교회를 열심히 다니며 자신도 노력하였다고 말함.
2) 지지체계
(1) 이용 가능한 지지체계 (개인, 가족, 사회) 가족
(2) 가족의 지지체계 ■ 협조적 □ 비협조적
3) 사회 활동
(1) 사회활동 변화 □ 무 □ 유
① 직업 생활 : 직장생활 하고있지 않음
직업 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족
② 학교생활 :혼자 다니며 학교다니며 의지할 친구가 없었음.
학교 생활 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 ■ 비교적 불만족 □ 매우 불만족
③ 여가 활동 알수없음
여가 활동 만족도 : □ 매우 만족 □ 비교적 만족 □ 보통 □ 비교적 불만족 □ 매우 불만족
4) 스트레스
① 스트레스 상황이나 사건 사귀던 남자친구와 다투며 헤어짐, 투약과 계속된 입원으로 인한 스트레스
② 스트레스 관리방법 알수 없음.
5. 의학적 진단 및 치료 계획
1) DSM-Ⅴ
2) 치료 내용(예- 개인정신치료, 집단 치료, 약물치료, 활동요법 등....)
대상자의 증상과 부작용의 정도를 사정하고 그에따른 약물의 증가와 감량을 통해 대상자의 퇴원계획을 세움.
6. 간호 과정보고서 작성
6 1 간호 사정 : OD/SD
6. 2 간호진단 : Etiology r/t nursing problem, NANDA, 간호협회 진단 목록 참고
6. 3 간호 계획 : 간호목표/전략
6. 4 간호 중재 : 중재 내용과 대상자의 반응
6. 5 간호 평가 : 초기 평가 결과와 feedback
1) 대상자의 간호진단 목록 작성
간호진단 목록
문제번호
진단명(원인요소 진술 - 관련된 - 간호진단)
발생일
종료일
1
망상과 관련된 사고과정장애
?
?
2
일상생활의 흥미결여와 관련된 사회적 고립
?
?
3
망상으로 인한 불안과 관련된 수면장애
?
?
# 1. Nsg Dx : 망상과 관련된 사고과정 장애
Subjective Data
“나쁜 정보국 사람들이 저를 감시하고 죽이려고 해요”
“제가 자취방도 옮기고 집에서만 숨어지냈는데, 어떻게 알고 온 건지 정보국 사람들이 저를 감시하고 막 쫓아다니고...너무 무서워요.”
“쫓아오는건 정보국사람들인데 남친이 헤어지면서 고발했나봐요. 제가 정보국사람들은 일을 못한다고는 했는데...”
Objective Data
-누가와도 절대 문열어주지 말라고 하며 정보국사람들이 자신을 쫓는다고 말을함.
-정보국사람들이 자신을 감시한다며 자취방을 옮김
간호 계획
목표 및
기대되는 결과
단기 목표
대상자는 일주일이내에 망상을 하는 횟수가 줄어들 것이다.
장기 목표
대상자는 망상을 인식하고 올바른 대처방법을 이해하며 망상에 대한 징후를 나타내지 않을 것이다.
기대되는 결과
대상자는 자신이 망상을 하는 것을 알고 병임을 인식하며 망상을 더 이상 나타내지 않을 것이다.
plan
대상자와 신뢰관계, 라포를 형성한다.
망상의 정도를 사정한다.
대상자에게 동의나 부정하지 않고 망상을 수용해준다.
대상자가 현실적으로 사고하도록 격려한다.
Implication
일정한 시간(투약한 후)에 일관적으로 환자와 대화했다. : 분명하고 직접적으로, 단순하게 진술했다.
대상자와의 면담을 통하여서 망상의 정도와 빈도, 지속시간을 사정했다.
대상자의 망상에 대해 동의하거나 부정하지 않으며 논리적으로 말하지 않고 적극적인 자세로 경청하며 수용했다. (“그러셨군요.”, 끄덕거림)
대상자의 일상생활과 관련된 주제로 대화하며 전환요법을 사용했다. (면담시에 망상에 대해 이야기하고 대상자가 힘들어하면 대화의 주제를 전환시켜 산책을 하도록 격려.)
이론적
근거
대상자와 의사소통을 할때에는 신뢰감을 형성하는 것이 기본적으로 필요하다.
망상의 유발요인과 심화시키는 요인, 빈도와 강도,시속시간을 사정한는 것은 망상의 체계화 정도를 알 수 있다.
망상에 대해서 논리적으로 말학나 비판하는 것은 대상자의 반감을 사 신뢰감을 떨어뜨릴수 있고 또한, 대상자의 망상을 체계화시키기 때문이다.
대상자가 피해망상에 몰두하지 않고 현실적으로 사고하는 것에 초정을 두도록 돕기 위함이다.
evaluation
아직은 대상자에게 망상의 증상이 나타나지만 망상의

키워드

정신간호학,   조현병,   간호과