A+ 자료 만성폐쇄성폐질환 COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Case study

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A+ 자료 만성폐쇄성폐질환 COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease) Case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

- 목 차 -
Ⅰ. 문헌고찰
▶ COPD의 정의
▶ 병태생리
▶ 원인
▶ 임상증상
▶ 치료
▶ 진단검사


Ⅱ. Case Study
▶ 간호사정
▶ 진단검사
▶ 투약
▶ 간호진단


Ⅲ. ▶ 참고문헌

본문내용

며 SP02 90 % checked
v/s check 시 호흡수가 26회분이다.
간
호
목
표
단기
목표
nasal prong에 의존성을 1L/min inhalation로 완화시킨다.
호흡수가 분당 22회로 떨어질 것이다.
장기
목표
누워서도 가슴이 답답함을 호소하지 않는다.
호흡수가 분당 20회로 떨어지고 지속적으로 정상 호흡수를 유지할 것이다.
호흡시 nasal prong사용을 하지 않을 것이다.
간호계획
저산소증의 증상을 관찰, 기록한다.
호흡양상을 사정하고, 활력징후를 측정한다.
좌위, 혹은 반좌위를 취하게 하여 호흡을 돕는다.
처방에 따른 벤토린 Nebulizer를 시행한다.
처방에 따른 O2 inhalation을 하며 그 효과를 모니터로 관찰한다.
처방에 따른 약물 투여를 실시한다.
간호수행
저산소증의 증상을 관찰, 기록하였다.
날짜
V/S
day
evening
night
4/16
(입원)
BP
130/80
120/80
140/90
RR
80/26
85/27
75/25
BT
36.4
36.5
37
SpO2
90%
92%
92%
4/17
BP
120/90
110/70
150/90
RR
80/24
85/23
90/24
BT
36.5
36.5
36.5
SpO2
93%
92%
94%
4/18
BP
140/80
120/90
130/70
RR
80/25
82/23
85/23
BT
36.4
36.5
36.7
SpO2
95%
94%
97%
4/19
BP
120/80
110/70
120/80
RR
84/22
80/22
84/21
BT
36.7
36.5
36.5
SpO2
97%
99%
97%
호흡양상을 사정하고 활력징후를 측정하였다.
02 2L/min inhalation을 시행하였다.
자주 반좌위를 취해주며 체위변경을 하도록 보호자를 교육하였다.
2회/1일 벤토린 Nebulizer를 시행하였다.
처방에 따른 약물 투여를 관찰 및 수행하였다.
평가
4/18 O2 inhalation이 nasal 02 1L/min로 줄었다.
16(D)
17(E)
18(E)
19(E)
RR
26
23
23
22
SpO2
90%
93%
95%
99%
02가 99% check되며 환자의 호흡수가 평균 분당 22회로 줄었다.
답답한 감이 줄어들었다고 표현했다.
간호진단
2.분비물과 관련된 비효율적 기도청결
사
정
S
“가래가 너무 많이 있는 것 같아.”
“숨이 너무 차.”
“숨을 쉬려고 하는데 가래 때문에 너무 힘들어.”
O
가래 끓는 소리(비정상적인 숨소리)가 자주 들린다.
입원시 주증상에 wheezing(+)
청진시 가래 끓는 소리와 천명음이 더 확실히 들린다.
간
호
목
표
단기
목표
호흡음이 정상이다.
분비물 배출이 용이 하도록 하여 기도 청결을 돕는다.
장기
목표
호흡수와 호흡음이 정상이다.
분비물로 인한 호흡의 불편함을 호소하지 않는다.
간호계획
호흡양상을 사정하고, 활력징후를 측정한다.
반좌위를 취해준다.
호흡기 분비물이 잘 배출 되도록 2시간마다 체위를 변경시킨다.
심호흡과 기침을 하도록 교육한다.
적절한 습도 제공을 교육한다.
충분한 양의 수분섭취로 객담이 묽어지도록 한다.
흉부 물리요법을 교육하고 시행한다.
흡인을 통하여 객담이 줄어들도록 해준다.
간호수행
호흡양상을 사정하고 활력징후를 측정하였다.
자주 반좌위를 취해주며 체위변경을 하도록 보호자를 교육하였다.
심호흡과 기침을 자주 하도록 교육하였다.
적절한 습도의 제공과 충분한 양의 수분섭취를 해야하는 이유를 보호자와 환자에게 교육하였다.
흉부타진 요법을 1시간 단위로 시행하도록 교육하였고, 틈틈이 시행하였다.
- 대상자를 하엽 뒤쪽 분절쪽에 손을 이용하여 손목을 이완시켜 빠르게 폐분절 부위를 교대로 두드림
흡인을 실시하였다.
- 흡인 전,후 소독제로 손을 소독한다.
- 흡인 전, 중, 후 대상자의 산소상태와 심장리듬, 청진음을 확인한다.
- 흡인 전 100% O2를 적용한다.
- 일회용 무균 장갑을 끼고 흡인을 실시하며 10초를 넘지 않도록 한다.
- 흡인시 기침을 격려하여 객담 배출이 용이하도록 한다.
- 네블라이저, 흉부물리요법 적용 후 흡인 실시
평가
분비물이 줄어들었다.
청진시 이상음이 완전히 없어진 것은 아니지만 전보다 많이 호전되었다.
보호자가 흉부타진요법을 시행하는 것을 관찰했다.
환자의 호흡수가 분당22회로 호전 되었다.
16(D)
17(E)
18(E)
19(E)
RR
26
23
23
22
숨을 쉬는 것에 불편함 호소가 줄어들었다.
간호진단
3.전신허약 및 어지러움과 낙상위험성
사
정
S
“어르신이 다리에 힘이 없어하세요.”
“가끔 어지러워.”
O
관찰시 어깨를 축 늘어뜨리고 누워 있는 시간이 점점 많다.
화장실을 가실 때 도움 없이 거동이 불편하시다.
입원시 일어나기가 힘들어 키와 몸무게를 측정할 수 없었다.
간
호
목
표
단기
목표
낙상위험성이 적어 환자와 보호자가 안심할 수 있다.
장기
목표
어지러움과 낙상으로 인한 골절을 사전에 예방 할 수 있다.
간호계획
체위변경을 하거나 이동시 보호자와 동행한다.
Side rale을 올려 놓는다.
갑자기 신체 변화시 바로 간호사 또는 의사에게 알릴 수 있도록 교육한다.
간호수행
체위변경을 하거나 이동시 보호자와 동행하도록 교육하였다.
침상에 오르고 내리는 상황을 제외하고는 항상 Side rale을 올리도록 보호 자를 교육하였고 간호처치 후에도 항상 Side rale을 점검하였다.
평가
잠시 휴게실을 나갈 때에도 보호자가 환자를 부축 또는 휠체어를 통해 이동 하는 것을 보았다.
항시 Side rale이 올라가 있었다.
보호자가 없을 때 간호사 벨을 눌러 이동하고자 하였다.
Ⅲ. 참고문헌
신경림 외 공저.(2015). 성인간호학[상], 현문사
박금주 외 공저. (2019). 비판적 사고와 간호과정, 계축문화사
신경림 외 공저. (2015). 성인간호학[상], 현문사
간호진단, 중재 및 결과 가이드 (2015), MEG GULANICK, JUDITH L. MYERS, 현문사
간호과정과 비판적 사고 (2017), 원종순 외 3명, 현문사

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