마취의종류와 목적,합병증과 그에따른 간호중재

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마취의종류와 목적,합병증과 그에따른 간호중재에 대한 보고서 자료입니다.

목차

*마취의 목적
*마취전 준비사항
1.총론적설명
1)정신상태
2)신체적상태
3)질환
순환기이상
호흡부전
간질환
신장질환
내분비질환
*전신마취와 국소마취
1.전신마취와 국소마취의 비교
2.전신마취의 종류와 간호중재
흡입마취
정맥내마취
직장내마취
3.국소마취의 종류와 간호중재
척수마취
경막외마취
말초신경차단
침윤성마취
국소표면마취
*마취중의 지속적인 환자관찰
1.심혈관계의 감시
동맥혈압
심전도
중심정맥압
심박출량
공기색전증
2환기
3요배설
4체온

본문내용

있고
·심혈관계 질환을 갖은 환자에서 마취제 및 외과적 조작에 따른 상호작용이 일어날 수 있
으므로 심혈관계의 감시가 필요하다.
1)동맥혈압
동맥혈압은 심혈관계의 이상을 의미하는 관습적인 vital sign의 하나로서 모든 조직의 '
관류에 관여하며 특히 동맥혈압은 뇌혈류와 관상혈류의 주요 결정인자이다.
측정법은 혈압계를 이용한 간접측정법과 동맥내 카테터를 직접삽입하여 혈압을 관찰하는
직접측정법이 있다.
2)심전도
심전도는 서맥,빈맥,기외수축(extrasystole),심근허혈을 진단하는데 유용하다.
즉,종합적인 순환상태를 평가하는 자료로 이용된다.
3)중심정맥압
중심정맥압은 대정맥과 우심방 연접부의 압력으로 우심실의 전부하를 의미하므로 순환혈
액량과 심수축력간의 평형지침으로 사용할수 있다.중심정맥압이 낮다는 것은 과도한 교
감신경차단이나 혈관확장등의 원인으로 순환혈액량의 부족을 의미하며,정상심기능을 가
진 경우 중심정맥압이 높다는 것은 순환혈액량이 많거나 정맥용량이 감소된 것을 의미하
므로 중심정맥압의 측정은 순환혈량에 따른 수액공급의 필요성 여부가 불확실할때의 지
침으로 중요하다.
4)심박출량
심박출량을 측정하면 전반적 심혈관계를 양적으로 평가할수 있다.심박출량이 정상이라
하더라도 말초혈관저항의 증가로 국소허혈을 일으킬수 있고 또 혈관의 shunt가 있는
경우도 있지만 그래도 심박출량은 현재 가장 유용한 심혈관계의 평가 수단으로 쓰인다.
5)공기색전증
좌위(sitting position)로 후두와(posterior fossa)에 수술을 하면 이곳의 정맥압이 대부분
대기압보다 낮으므로 공기색전증이 생길수 있는데 이의 진단은 우심방이 위치한 전흉부
또는 식도내에 Doppler초음파장치를 부착하는 것이 가장 예민하게 알아낼수 있는 방법
이다.
2.환기
마취중 호흡수와 호흡량은 항상 감지되어야 하며 여러 가지 감시법이 있으나 간단한 시진
촉진법으로부터 복잡한 기구를 쓰거나 침습적인 방법을 쓰기도 한다.
부위마취를 시행한 경우라 하더라도 진정제나 진통제를 투여한 경우에는 흉부의 움직임과
흉부 청진으로 기도폐쇄 여부를 감시하여야 한다.특히 전신마취의 경우에는 호흡을 항상
감시하여야 하는데 흡입마취제는 호흡을 얕고 빠르게하며 아편양제제(opoid)는 호흡심도
는 정상으로 유지하나 호흡수를 감소시키는 특징을 갖고 있다.
3.요배설
대수술 때 방광에 유치카테터를 삽입하는 목적은 방광의 과잉팽만을 피하고,수액과 수혈
요법시 적정성의 기준을 얻기 위함이다.대개시간당 30~40cc이상이 배설되면 순환혈량이
충분한 것을 의미하나 핍뇨가 생기면 순환혈량의 부족,마취제의 항이뇨효과,수술에 따른
stress,급성신부전의 임박등을 의미할수 있다.또 요배설중에 혈색소뇨증(hemoglobinuria)이
발견되면 부적합수혈의 지표가 될 수 있다는 점을 염두에 두어야 한다.
외상환자에게서 탁한요는 myoglobinuria를 반영하거나 신손상 또는 요로감염으로 인한 세
균성 뇨를 의미하며,당뇨병 환자에게서 당과 ketone체가 발견되면 인슐린의 필요성을 의
미한다.
4.체온
대개 전신마취중에는 대부분의 마취제가 쳬온조절기능을 억제하므로 체온이 조금하강하는
일이 흔하나 때로로 매우심한정도로 감소되며
①복강이나 흉강을 열었을 때
②냉방장치로 수술실 온도가 저하되어 있을 때
③차가운 수액이나 혈액을 사용하였을 때
④특히 소아에서는 체중에 비하여 체표면적이 넓기 때문에 저체온이 될 가능성이 많다.
반대로 마취중의 소아나 성인에서 anticholinergic이나 마취제의 영향으로 체온조절기능이
적어진 상태에서 수술포로 전신을 싸기 때문에 열 발산이 지장을 받아서 드물게는 체온이
상승되는 일도 있다.
참고문헌
1.마취과학-여문각(1987)
2.성인간호학-현문사(2003)
3.대한마취과학회 홈페이지(http://anesthesia.or.kr)
◈I N D E X◈
Ⅰ마취의 목적
Ⅱ마취전 준비사항
1.총론적 설명
2.마취시 고려되어야할 특성들
1)정신상태
2)신체적 상태
3)질환
①순환기 이상
②호흡부전
③간질환
④신장질환
⑤내분비질환
Ⅲ전신마취와 국소마취
1.전신마취와 국소마취의 비교
2.전신마취의 종류와 간호중재
1)흡입마취
2)정맥내마취
3)직장내마취
3.국소마취의 종류와 간호중재
1)척수마취
2)경막외마취
3)말초신경차단
4)침윤성마취
5)국소표면마취
Ⅳ마취중의 지속적인 환자 관찰
1.심혈관계의 감시
1)동맥혈압
2)심전도
3)중심정맥압
4)심박출량
5)공기색전증
2.환기
3.요배설
4.체온

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마취,   합병증,   간호중재