급성호흡부전 Acute Respiratory Failure

목차

1. 정의

2. Mechanism of hypoxia

3. Mechanism of hypercapnia

4. Categories of Respiratory Failure

5. 급성 호흡부전의 치료

본문내용

r에 의한 hypoxic ventilatory drive의 suppression때문인 것만으로 해석하였으나, COPD에서 산소투여에도 분당호흡량(minute ventilation)이 대부분 그대로 유지되는 점으로 보아 최근에는 산소투여에 따른 hypoxic vasocon- striction의 해소에 따른 ventilation perfusion mismatch 정도의 변화로 인한 dead space ventilation의 증가가 PaCO2 증가의 또다른 원인인 것으로 해석한다.
따라서 PaCO2가 75 mmHg 이상 오르거나 의식장애가 초래되지 않는 한 PaO2의 감소를 감수하면서까지 FiO2를 내리지는 않고, 대신 호흡의 양상(호흡수, 호흡량), AGB, ECG, BP 등을 잘 추적하면서 관찰한다.
→ SaO2 : 50-60 mmHg를 목표로 FiO2는 Nasal cannula를 이용하는 경우
flow rate는 0.25 to 2.0 L/min으로 시작한다.
→ 산소투여중에 progressive hypoventilation되는 (hypoxia는 worsen or improve)
경우 :
산소투여를 중단해서는 않된다.
산소 투여량을 조금 줄여보고 그래도 않되면 기계호흡을 고려해야 할 것.
→ 기도삽관상태에서는 삽관으로 인하여 증가된 기도저항을 이겨내면서 호흡해야 하므 로 가능한 직경이 큰 것을 이용하는 것이 좋고, 일단 삽관을 하였으면 기계호흡을 해주는 것이 원칙이다.
→ 그러나 ventilatory failure에서 기도삽관 및 기계호흡은 가능하면 피하는데,
그 이유는,
1. 기도삽관으로 인한 합병증이 더 많다.
2. 인공호흡을 일단 시작하면 이탈이 어렵고 오래갈 수 있다.
3. physiologic profile이 다른 형태의 호흡부전에 비하여 artificial support 없이도 잘 견뎌낼 수 있다.
Ventilatory failure (특히 COPD에서) 호흡치료의 원칙 :
1) 폐포환기를 유지한다.
2) auto PEEP 또는 intrinsic PEEP의 발생을 피한다.
largest I:E ratio, small tidal volume, increasing inspiratory flow rate
어느 정도의 PaCO2 retention은 accept한다.
3) known baseline CO2 retainer는 PaCO2를 baseline level이하로 낮추려 하지 말 것.

키워드

호흡,   심장,   혈압,   arf,   기도,   산소