간암의 치료

소개글

간암의 치료에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.history taking

2.physical examination

3.TEXT REVIEW(HCC 의 치료)

본문내용

사망률이높고 술후 간경화로 인한 간부전이 가장 큰 이유이다.
3) HCC의 operatibility
-환자의 상태가 좋고 명백한 전이 소견이 없다
-간경변증이 심하지않음
-황달, 복수의 증상이 없고 간종양이 한 엽에 국한 되어 있을 때
-환자의 나이와 술후 생존률은 유의한 차이가 없다
4) 예후인자
-CHILD 분류
-정상간조직의 침윤정도
-환자의 나이
(2) Wedge resection
-환자의 간경화 정도가 심할 때 사용할 수 있는 방법이다
(3) 간 이식
간경변증이 있는 환자에서는 생존률이 약간 증가한다.
2. 경피적 에탄올 주입술(PEIT)
초음파 유도하에 경피적으로 조준하여 90% 이상의 에탄올을 종양내 집적 주사
1) 기전: 종양 세포의 탈수와 단백 변성을 통한 응고성 괴사 된다
혈관 내피세포를 괴사시키고 혈소판 응집으로인한 혈관 색전
2) 적응증: 5cm 이내의 단일 병소 일 때
3cm 이내 2-3개 병소 일 때
3) 금기:
-영상 진단 장치로 윤곽이 불분명 할때
-안전한 접근로가 없음
-대량의 복수 존재 할때
-출혈소인(PT>16초)
4) 합병증
주입시 통증, 출혈, 간경색, 담도 손상, 기흉, 간농양 이 생길 수 있다.
5) 성공률
완전 괴사율 80%이고 재발 병변은 5년이내 83%에서 100%발생 한다
6) 문제점
-많은 치료 횟수가 필요하다
-암세포의 전이 가능성 증가한다
-문맥 혈전 담관염등의 합병증
3. 경피적 hot saline 주입술(PSIT)
PEIT의 에탄올 누출에 의한 정상조직의 에탄올 독성의 문제점을 보완
고온의 생리식염수를 종양내 직접주입해 열에의한 응고괴사
1) 장점
-한번에 다량의 용액을 주입가능
-PEIT 보다 시술 횟수가 더 작다
시술중 burning pain과 일시적 발열 외에 다른 합병증이 없음
PSIT+TACE-->효과적인 치료
4. 고주파 열치료 (RITA-radiofreqeuncy interstitial tissue ablation)
1) 장점: 효과적이고 안전한 고식적 치료
2) 적응증: 5cm 이하의 단일 원발성간암 과 전이성 간암
3cm 이하의 3개이하의 병변
3) 한계점: 암주변의 담낭과 혈관이 있으므로 어려움이 있음
4) 단점: 비싸고 응고되는 시간이 길다.
5) 성공률 3cm 이하 90%, 3-5cm 은 71%괴사
6) 합병증: pain, hemoperitoneum, 간농양, 소장 천공, 피부 화상, 혈흉, 간경색, 위장 관 파열 가능함
--3cm 미만의 소간암의 완전관해에 RFA와 TACE의 병용요법이 유효
5. Holmium-166 chitisan 주입 치료
1) Holmium
- Holmium165의 이소체 이다
- atomic number:67 분자량: 164.93
- 반감기 26.8시간
- penetrate 범위 2.3mm 평균
2) chitosan
-자연산 이당체 풍족한 자연 polymer
-염기성일때 겔 상태, 산성일 때 물에 녹은 용액 상태
3) 경피적혹은 간동맥을 통해 주사
4) 합병증
-키토산에 의한 알러지
-골수억제
6. 경피적 관동맥 색전술(TACE)
1) 원리
- 정상간조직은 portal vein-75%, hepatic artery-25%
- 간암조직은 주로 hepatic artery를 통해(간조직이 정상조직보다 산소 요구량이 많 기 때문)
- 간암의 feeding arteryso로 lipidol과 함암제를 투여하고 동맥혈류를 차단하여 간암 을 괴사시킴
2) 적응증과 부적응증
a. 적응증
-수술적 절제가 불가능한, 다발성의 병변일때
-이전에 절제했거나 재발되었을때
-HCC의 복막내 출혈시
b. 부 적응증
-폐쇄성 황달
-심각한 간기형
-간문맥 차단
3) 성분
a. lipidol
-항암제를 운반하는 운반체
TAE 받은 환자의 생존기간이 더길다
-간암 및 간암주위의 미세 혈관 색전
-간암조직에 침착되어 항암물질을 서서히 방출
-sinusoid 에도 침착되고 portal vein으로 역류되어 portal feeder에도 항암제를 유 리해 간암피막 부위에도 항암제가 도달
b. gelform
-간암내 혼합물이 동맥혈로 흘러 내리는 것을 방지
-간암세포를 저산소 상태로 만들어 항암제를 더 섭취
4) 합병증
-오심,구토, 복부 통증, 식욕부진, 열
-SGOP,SGTP,LDH 등 일시적 상승
-간부전, 간경색, 간내 농양, DIC, 담관 괴사, 비장 괴사, 급성 췌장염, 위장관 출혈
간암 출혈, 담낭 괴사와 천공이 있을 수 있음
5) 장기 결과
4cm 이하 - convention TACE 후에 2년내 재발생률-70%
5cm 미만- TACE 후에 생존률 1년-86% 2년-78% 3년-49%
LIPIDOL-CISPLATIN의 TACE가 LIPIDOL-ADRIAMYCIN의 TACE보다 평균 생존기간은 비슷하나 관해율은 높음
6. 면역 치료
미슬토 요법
- 자연살해 세포능과 환자의 전신 상태의 호전등
- 부분관해(10%) 안정화 병변(50%)
- 간암의 보조적 요법으로 사용가능
예방
- hepatitis B vaccine
- interferone alpha : hepatitis C-related 만성 활동성 간염과 간경화 환자에서 간암의 발생 위험을 낮춘다는 보고가 있음
REFERENCE
간절제술을 시행한 간세포암의 연령군 별 치료성적-
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간세포암 및 전이성 간암의 고주파열치료와 경동맥 색전 화학요법의 병합치료 효과
고려대학교 의과대학 내과학 교실-대한소화기 학회지
원발성 간암의 미슬토 보조치료요법-
고신의대 내과학교실- 대한소화기 학회지 , 2002
간암에대한치료후 예후분석-
아주대학교 의과대학 외과학 교실, 2001
간세포암에서 간동맥색전화학요법과 병용한 경피적 가열 식염수 주입요법의 치료효과-
고신대학교 의과대학 내과학 교실, 1999

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