불안정형 협심증 case study

소개글

불안정형 협심증 case study에 대한 보고서 자료입니다.

목차

간호력

신체사정.

임상 검사결과

사용약물

간호과정

불안정형 협심증 문헌고찰

해부,생리 및 병리원인

임상증상

치료

진단

관상동맥조영술

본문내용

의 진행을 억제하거나 중지시키기 위한 위험인자 조절과 약물요법으로 나눌 수 있다.
① 불안정형 협심증 환자의 초기 치료
불안정형 협심증은 급성 관상동맥 증후군의 감별진단에서 확진되는 질환이므로 , 의심되는 경우 반드시 급성 심근경색증과 감별을 위해 심전도와 심근효소검사를 지속적으로 추적해야 한다. 환자는 대개 심혈관계 중환자실 입원시켜 안정 가료해야 하며 심근허혈을 조장하는 빈맥, 빈혈, 고혈압, 갑상선기능항진증, 발열 등의 이차적인 원인을 제거해야 한다.
초기 침습적 치료보다는 이러한 최대한의 내과적 약물 치료에 반응하지 않는 경우나 치료 중 임상 양상의 악화 혹은 혈역학적 불안정 상태를 보이는 경우, 안정된 이후의 비침습적 검사에서 고위험군으로 판정되는 경우에 관상동맥조영술을 시행하여 혈관재통술을 시행하는 초기 보전적 치료가 현재까지는 권장된다.
② 일반적 내과치료
환자는 입원해야되며 침상안정이나 매우 제한된 활동만이 허용되며 상태감시가 필 요하다. 그리고 산소공급하며 혈압은 수축기압을 100∼120mmHg를 유지해야하고 심박동수는 60회/분 정도로 낮추어야한다. 가속성 협심증 환자나 현저한 S-T분절과 T파의 변화를 동반한 안정시 협심증환자에서는 심근경색증이 이미 생겼는지 확인한다.
혈전형성을 억제하여 심근경색으로의 진행을 막는 아스피린과 항응고제를 사용하고 있으며 아스피린 단독치료보다 헤파린 정주가 추가되면 심근경색을 더욱 감소시킨다.
③ 직접적 thrombin 억제제
헤파린은 antithrombinⅡ와 결합하여 antithrombinⅡ를 활성화함으로써 thrombin등 활성화된 응고인자를 억제한다. 헤파린은 응괴와 결합된 thrombin에는 작용하지 못하지만 히루딘은 응괴와 결합된 thrombin도 작용을 막으며 platelet factir 4 나 heparinase에 의해서도 비활성화 되지 않는다.
④ Nitroglycerin
관상동맥과 말초혈관계의 혈관근이 수축하면 심장으로부터 말초조직으로 가는 혈액의 양이 감소하게 된다. 적절한 혈액공급이 차단되면 협심증의 통증과 말초 혈관질환이 유발된다. 나이트레이트는 효과적인 관상동맥질환 치료제이다.
항허혈치료제로 nitrate사용하며 설하용이나 경구용 제제로 상용하여도 충분하다. 통증이 계속되거나 재발할 때는 nitroglycerin의 정주를 시작하여 30∼60분에 걸쳐 1㎍/㎏/min 까지 증량하며 통증이 재발하면 mitroglycerin 더 증량한다.
나이트레이트제재는 혈관평활근에 직접 작용하여 이완을 일으키는데 이 효과는 동맥 및 정맥에서 모두 나타난다. 동맥혈관의 이완은 전신혈관저항을 감소시켜 심장의 후부하(수축기 심실의 긴장도)를 감소시키는 반면, 정맥혈관의 이완은 혈액의 정맥 내 저류를 가져옴으로써 심장으로 혈액이 되돌아오는 것을 감소시켜 전부하(확장기 심실이 받는 압력)를 감소시킨다. 결과적으로 심근의 산소소모량이 감소하게 된다. 나이트레이트는 설하, 피부, 그리고 경구를 통하여 쉽게 흡수가 된다. 급성 협심증을 호소할 때 나이트로 글리세린을 설하로 투여하였을 경우에는 작용 발현시간이 3분정도이고, 30~60분간 작용이 지속된다. 경점막으로 투여시에도 작용발현시간은 3분이나, 작용 지속시간이 3~5시간 이며 정맥으로 투여시 즉각적으로 발현하지만 극히 위험하므로 거의 사용하지 않고 대게 설하투여를 많이 한다.
⑤ 대동맥내 풍선 대위박동 (intra-aortic balloon counterpulsation; IADA)
고위험군 환자에서 재발되는 허혈 발작을 조절하고 합병증을 예방하는데 효과적이며 실제로 확실한 관상동맥재개통술 때까지 가교로 사용할 수 있는 가장 유용한 치료법이다.
심근의 에너지 요구량을 감소시키고 (수축기 부하감소)확장기의 관상동맥혈류를 호전시킨다.
실제로 내과적 치료에도 불구하고 재발되는 심한 심근허혈을 조절하기 위해 혈역학적으로 불안정한 환자에서, 또는 관상동맥 조영술이나 성형술 및 우회로 수술에 따른 합병증을 예방하거나 혈관재개를 시행하기 전에 대상자의 안정화를 위해 사용된다.
⑥ 관상동맥 조영술 (coronary angiography; CAG)
관상동맥 조영술이란 도자를 경피적 경로를 통해 선택적으로 좌우 관상동맥 기시부에 위치시킨후 이를 통해 방사선 조영제를 주입하면서 여러 각도에서 관상동맥의 해부학적 모양을 동영상으로 촬열하는 진단기법이다.
도관삽입으로는 대퇴동맥 및 요골동맥이 가장 많이 사용되며 대개 5∼8프랜치의 도자를 삽입한다.
첫 번째로 심근허혈이나 흉통이 지속되거나 재발되는 경우나 혈역학적으로 불안정한 경우, 악성 심실성 부정맥이 지속되는 경우, 비침습적 검사 결과 고위험군 혹은 좌심실 기능의 저하가 있을 경우, 이전에 관상동맥 중재술이나 관살동맥 우회을 받았던 경우 등과 같은 고위험 지표가 있는 경우에 관상 동맥조영술을 실시하여 혈관 재통술의 시행여부를 결정한다.
둘째로 관상동맥의 질환의 유무에 명확히 하기 위한 경우이다. 증상은 있으나 비 침습적 검사에서 모호한 결과가 나와 진단이 애매한 경우 등 진단검사를 위해 할 수 있다.
셋째로 관상동맥 혈관 재개통술 이후 재방성 흉통이 있는 환자의 재협착이나 우회로이식편의 협착 유무를 판단하기 위해서이다.
<빨간화살표가 우측 관상동맥의 좁아진부위를 나타내고 있다.>
6) 간호
①섭취량과 배설량을 적게하여 대상자의 적절한 영양 비례를 맞춘다.
②혼자 눕거나 일어나게 하지 않는다.(보호자의 부축을 받도록 한다.)
이는 CABG후 가슴쪽과 다리쪽, 팔쪽에 압력이 가해지는 것을 피하기 위해서이다
③매일 아침 소변을 본 후. 같은 시간에 몸무게를 잰다.
④inspiratory spironater기를 이용하여 호흡을 격려한다.
⑤통증이 있더라도 기침을 격려하여 가래가 나올 수 있도록 해준다.
⑥ 짜고 매운 음식 등 자극적인 음식은 심장에 무리를 주므로 피하도록 한다.
⑦ 운동을 많이 하도록 격려한다 (특히 걷기) 하지만 무리한 운동은 수술부위에 통증이 올수 있다.
※ 참고문헌 ※
* 성인간호학 - 도서출판 정담-
* 성인간호학 上(상)2 -현문사- 최노임 외
* 순환기학 -일조각- 이영우 편저
* 기본간호학 검사 프린트물 참고

키워드

협심증,   불안정형,   case study,   Angina,   U.A