수술 전중후 간호

목차

★ 수술간호 ★
수술실 간호사의 임무
1. 수술 전 간호
1) 수술을 요구하는 기본 상태
2) 수술의 분류
3) 수술의 영향
4) 수술의 위험 정도 평가
5) 수술 전 대상자 간호
(1) 수술 전 일반적인 준비
(2) 수술 전 교육
(3) 수술 전날 저녁 대상자 준비
(4) 수술 당일 아침 대상자 준비
(5) 수술실로 대상자 운반
(6) 수술 대상자의 회복실 준비
(7) 대상자의 가족 간호
2. 수술 중 간호
1) 수술실에서의 간호
2) 수술 중 대상자 간호
3. 수술 후 간호
1) 마취 회복기 간호
(1) 회복실로 대상자 운반시 간호
(2) 회복실에서의 간호
2) 마취 회복 대상자 간호
3) 수술 후 합병증

본문내용

등을 관찰한다.
④ 대상자 관찰 및 지시 사항
회복실로 운반된 시간
반사 반응 회복상태
활력 증상
호흡수와 깊이
기도 삽입 상태
피부색과 건조 상태
드레싱 관찰
T-튜브 혹은 위관 같은 배액관이 갑입되어 있는지, T-튜브가 잠겨 있지 않고 배액 병에 연결되어 있는지, 위관이나 장관은 지시된 대로 흡인되고 있는지, 관이 꼬이지 않았는지, 관이 눌리지 않는지 확인한다.
⑤ 회복실에서 대상자의 간호 및 지시 사항
⑥ 회복실 퇴실
⑦ 병실로 운반시 간호
2) 마취 회복 대상자 간호
(1) 호흡 기능의 유지 및 증진
-치료되지 않은 불량한 폐의 환기나 호흡기 폐쇄는 무기폐나 폐렴을 일으킬 수 있다.
(2) 심맥관 기능과 조직 관류의 유지
-보고해야 할 비정상적인 혈압 : 수축기압이 수술 전보다 20mmHg이상 낮아졌을 때
수축기압이 80mmHg이하인 경우
혈압이 5~10mmHg정도로 계속 떨어지고 있을 때
-수술 후 혈압이 비정상이 되는 원인
: 근육이완제, 마취전 투약의 용량이 과량이었을 때, 척수마취, 대상자 체위의 변경, 혈 액 손실, 폐의 환기가 잘 안될 때, 말초혈관으로 혈액이 모였을 때
(3) 영양 섭취와 배설 유지
-수술 후 구강 섭취를 할 수 없는 대상자는 정맥내로 수액, 혈액, 아미노산을 보충시켜 주며 구강 섭취가 과도하게 지연되면 고영양제를 정맥내로 보충해 준다.
-대부분 대상자들은 수술 후 처음 24~36시간 동안 오심과 구토를 할 수 있으며, 식욕이 감소되고, 위장의 연동 운동이 감소되므로 이 기간 중 보통 허락하는 대로 액체를 준 다.(맑은국 국물, 과일주스, 젤리 등)
(4) 수분과 전해질의 균형 유지
-수술 후의 불균형은 대사성 노폐물을 정체시켜서 신경과 심장의 문제를 야기시키고, 과 수증 혹은 탈수증을 일으킬 수 있다.
(5) 신기능 유지
-수술 후 소변 배설이 어렵게 되는 원인 : 마취의 영향, 통증, 공포와 긴장, 낯설은 주위 환경, 도뇨관의 폐쇄
-방광 팽만의 징후 :치골 봉합 상부에서 팽만된 것을 촉지
방광내 요정체로 넘쳐 흘러서 15~20분마다 소변을 30~60ml로 배설
-소변을 배설하기 힘든 대상자를 위한 간호
수도꼭지를 열어 물 흐르는 소리를 듣게 한다.
여자 대상자의 회음부에 따뜻한 물을 부어준다.
남자 대상자에게는 침대 옆에 서서(금기가 아니라면)요배설을 하도록 해본다.
진통제를 투여할 수도 있다.
허용된다면 수분을 섭취하도록 격려하면 신기능을 유지 증진시키는데 도움이 된다.
(6) 안정과 안위 유지 증진
-통증, 불안, 오심과 구토는 편안함과 안정을 방해한다.
(7) 상처 치유의 촉진
-수술 부위의 상처 드레싱
-삽입해 있는 배농관 관리
(8) 조기 이상과 조기 운동
-장기간 부동 자세ㅐ로 있는 대상자는 허약해지며, 폐렴이나 무기폐 같은 호흡기 질병이 나, 혈전성 정맥염 같은 순환계 질병, 골다공증, 소변 정체, 방광 결석, 음질수 평형 등 이 생길 수 있으므로 수술 후 부동자세를 취하고 있다면, 마취에서 깨어난 후 대상자의 체위 변경, 기침과 심호흡, 무릎과 다리를 구부렸다가 펴는 운동을 시키므로 예방한다.
(9) 대상자와 가족을 위한 심리적인지지
-대상자와 그 가족들의 이야기를 듣고 대화하는 시간을 갖으며, 안위도모와 합병증과 치 료 과정에 대한 설명을 한다.
(10) 퇴원 계획과 교육
-수술하기 전에 대상자 교욱과 퇴원 계획을 세우는 것이 이상적이다.
3) 수술 후 합병증
(1) 발열
-수술 후 체온이 계속 상승되면 일반적으로 폐합병증, 상처의 파열 혹은 감염, 비뇨기계 감염과 혈전성 정맥염 등의 합병증 전조라 할 수 있다.
(2) 폐합병증
-수술 후 가장 흔하게 볼 수 있는 폐합병증은 무기폐, 대엽성 폐렴, 침하성 폐렴, 늑막염, 폐색전증 등이다.
이런 합병증은 체위 변경, 기침, 심호흡 운동 등에 대해서 수술 전 교욱과 간호계획 수 행에 따라 주의 깊게 되풀이하는 수술 후 간호중재에 의하여 예방될 수 있다.
(3) 상처감염
-상처 감염의 조요 증상은 발적과 상처나 배농관이 삽입되어 있는 절개 부위의 작열감 이다. 비만한 대상자의 과잉 지방조직은 가끔 감염의 발현을 덮어서 감추므로 상처 감 염의 징후를 주의 깊게 점검해야 한다.
(4) 상처 파열과 내장 돌출
-상처 파열은 절개한 상처 부위가 벌어진 것이고, 내장돌출은 절개한 부위를 통해 장의 일부가 돌출된 것이다.
-영양상태가 불량한 대상자, 비만한 대상자나 만성질환대상자에게서 상처파열이 많이 나 타날 수 있다.
-상처 감염이 있을 때, 수술 중 상처의 불완전한 봉합, 기침이나 구역질로 인해 복벽에 심한 긴장을 받았을 때 상처 파열이 일어날 수 있다.
-상처 파열은 복대를 적절히 해주고, 수술 전에영양 상태를 호전시켜 주고, 비만한 대상 자의 체중을 조절해 줌으로써 예방할 수 있다.
(5) 비뇨기계 감염
-수술 후 대상자들은 배뇨곤란으로 종종 인공 도뇨를 해야하는데 이 인공도뇨는 수술 후 비뇨기계 감염의 가장 흔한 원인이 된다.
(6) 혈전성 정맥염
-부인과 수술중에 너무 조여서 맨 다리 억제대와 다리 받침대로 인한 정맥벽의 상처가 원인이 될 수도 있으며, 탈수증과 출혈로 인한 부적당한 혈액 수노한으로 인한 수술 후 혈액 정체와 혈액 응고력 증가도 혈전성 정맥염의 원인이 될 수 있다.
-비만한 대상자, 장기간을 부동상태로 있는 대상자와 노인들에게 생기기 쉽다.
-수술 후 다리운동, 조기 이상, 수술 후 대상자가 처음 걷기 직전과 침상에 있을 동안 탄 력성 있는 긴 양말을 신겨서 지지해주는 것 등으로 예방할 수 있다.
-항응고제를 투여한다.
(7) 심맥관 허탈
-패혈증은 수술 후 나타날 수 있는 쇽의 가장 중요한 원인의 하나이다.
-패혈성 속의 치료는 과량의 항생제 투여, 정맥 수액, 코티코스테로이다투여로 치료되며, 그 외에 다른 원인으로 생긴 쇽에서와 같은 치료를 하게 된다.
(8) 위장관의 합병증
-급성 위확장증, 마비성 장폐색, 분변 매복, 수술 후 장폐색
(9) 비뇨기계 합병증
-요정체, 신부전증
(10) 기타의 합병증
-딸꾹질, 급성 이하선염 혹은 “surgical mumps”, 욕창, 정서적 장애
-참고문헌-
<성인간호학> 이경순外. 현문사. 2000

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