구조적 가족치료

목차

1. Minuchin과 구조적 가족치료
2. 이론적 형성 (D.S. Becvar & R.J. Becvar, 1993)
1)구조(structure)
2)하위체계들(subsystems)
3)경계선(boundaries)
3. 이론의 기초
1) 사회성 모델
2) 구조 모델
3) 발생 모델
4) 변화 모델
4. 정상적 가족 발달
5. 이상행동의 발전(Nicols, 1984, 479-485)
6. 치료의 목표
7. 행동변화의 조건
8. 치료적 개입과정
1) 구조적 가족치료의 목적과 치료자의 역할
2) 치료적 체계의 형성
3) 진단
9. 치료방법
1) 참여
2) 이해
3) 변화
10. 치료이론과 결과의 평가(Nichols, 1984, 501)
11. 결 론

본문내용

확인하기 위해서이다. 따라서 치료자가 일반적으로 칭찬과 인정을 하면 가족들이 구체적 상호작용을 드러내고 이를 보고자 하는 행동을 하기보다는 자신이 옳다고 인정하는 태도를 갖는 방식으로 상호작용을 하게 된다.
10. 치료이론과 결과의 평가(Nichols, 1984, 501)
구조적 가족치료의 결과에 대한 조사연구는 1967년부터 Minuchin과 그의 동료에 의하여 처음으로 실시되었다.
심인성질환의 아동(Sargent, 1983a, 1983b)과 Stanton의 약물중독연구에서는 효과적인 구조적 가족치료가 무엇인지를 잘 보여주고 있다(Stanton 등, 1979).
슬럼가의 가족에서 Minuchin과 그의 동료들은 저소득 가정의 구조적 특징을 묘사하고, 이 인구 집단에의 효과적인 가족치료를 증명하였다. 치료 전에 클라이언트 가족의 엄마들은 과잉통제 혹은 통제미달 상태로 밝혀졌다. 양쪽 다 어린이들은 정상통제 가정내의 어린이들보다 훨씬 더 손상을 받고 있었다. 이와 같은 관찰이 밀착 또는 분리된 어머니의 기본적 문제를 형성한다. 치료 후에 엄마들은 덜 통제하였으며, 보다 명확해지고 확고해졌다. 치료는 분리된 가족의 경우에 밀착된 가족의 경우보다 더 성공적임이 밝혀졌다(Nichols, 1984, 501).
중증 심인성질환의 아동에 대한 구조적 가족치료의 효과성 연구는 물리적인 치료의 수치가 확인해 주었다(Minuchin, Rorman, Baker, 1978). 그들의 1978년 연구는 어떻게 가족 갈등이 심인성 당뇨병 아동의 케톤액을 증가시키는가를 보여준다. 조사는 세 집단의 가족을 심인성 아동가족, 행동장애 아동가족, 정상아동가족으로 나누어 세 집단의 부모 스트레스 면접에 따른 아동들의 반응을 비교하였다.
기본적으로 아동은 면접자리에 참석시키지 않고, 부모들만 가족문제에 대해서 토론했다. 정상적인 부모는 대결의 최고 수준을 보였고, 심인성 부모는 넓은 범위의 갈등 회피태도를 보였다. 마지막으로 치료자가 부모들의 갈등정도의 수준을 높였을 때(이때 아동들은 일방경 밖에서 관찰하고 있었다). 부모는 다투었고 심인성 어린이만 정말 슬픈 듯이 보였다. 아동들의 근심과 걱정슬픔 등은 혈액내의 케톤액과 직접 상관관계가 있다. 이 면접의 마지막 단계에서 클라이언트들은 부모와 연관되어 있었다. 정상과 행동장애 부모는 이전과 같은 상태로 계속되었는데, 심인성 부모가 그들의 갈등을 우회하자 -즉 아동들의 문제를 토론에 끌어들인다던가, 또는 주제를 부모로부터 어린이들에게 돌리던가 함으로써- 그렇게 하자마자 심인성 부모의 무지방산 수준은 곧바로 떨어졌고, 아동의 수준은 상대적으로 급등했다.
위의 연구는 가족치료 임상연구 결과에 확신을 주었으며 부모들 사이에 스트레스를 통제하는 데에 심인성 아동이 사용되고 있음을 여실히 증명한다.
1978년에는 구조적 가족치료에 의해서 치료되고 있는 53개의 거식증 클라이언트 가족사례의 결과를 요약 발표했다. 즉 43 케이스는 크게 호전, 2 케이스는 진전, 3 케이스는 변화 없음, 2 케이스는 더 나빠짐, 3케이스는 탈락했다. 특히 중증아동의 경우에 인종적인 변인은 제외되었는데도 불구하고, 이 경우에 30%에 달하는 치사율에 비해서 90% 이상의 높은 치유율을 보였으며, 더욱이 종료과정에서의 긍정적 결과는 몇 년간 더 지속되었다(Nichols, 1984, 502).
구조적 가족치료는 심인성 천식과 심인성 당뇨병의 경우에 특히 효과가 있음이 입증되었다(Liebman, Milman & Todd, 1975). 또한 Stanton과 Todd의 연구에서의 증상 감소는 현저하였으며, 긍정적 변화의 수준은 다른 조건보다 두 배 이상이었으며, 이러한 긍정적 효과는 종료 후 6-12개월간이나 지속되었다.
즉 구조적 가족치료는 청소년 범죄, 거식증 가족, 약물중독 가족, 저소득 가족, 알코올중독 가족 등에게 효과가 있는 것으로 연구 조사결과 밝혀졌다.
11. 결 론
구조적 가족치료는 역기능적인 가족구조를 재구조화 함으로써, 나타난 문제를 해결할 수 있도록 한다. 그렇기 때문에, 가족 전체의 출석을 요구하며 치료자는 가족의 상호작용에 중점을 두면서 가족구조와 사회문화적 환경, 나아가 생태계까지도 기능적 체계로 보고 관찰한다.
치료과정에서 치료자는 역기능적 구조와 기능적 구조를 구별해야 한다. 고통당하고 있는 가족은 병리적으로 취급받아서는 안되며, 구조적 문제가 있는 곳에서 치료의 목표는 효과적인 위계질서 구조를 창출해내는 것이다. 이것은 잠재적인 구조를 활성화한다는 의미이며, 새로운 구조를 만든다는 것은 아니다(Nichols, 1984, 504)
구조적 가족치료자는 함께 일하는 가족원으로서 유도되는 것을 재빨리 감지하고, 가족원이 익숙한, 몸에 밴 방식대로 행동하여 함정을 마련하는 것을 막는다. 한번 가족들의 신임을 얻으면, 치료자는 가족의 상호작용을 증진시킨다. 그들이 혼돈된 역할을 하더라도 이러한 관점에서 가족 내에서 무엇이 일어나는 지를 고찰하며, 진단을 내리고, 문제를 포착하고, 그것을 지지하는 구조를 파악한다.
이러한 진단은 경계선과 하위체계를 구분해서 이루어지며, 이차원적인 지도(map)로 개념화하고, 변화를 안내하는 길로 사용한다. 치료자들이 성공적으로 합류하고 진단하고 잠재적 구조를 활성화하는 기술을 사용하여 연합, 결탁된 힘을 변화시키고 하위체계 내에 혹은 하위체계 외에 힘을 성공적으로 변화시켰다고 할 때에, 이 재구조화의 기술은 구체적이며 강력하고 때로는 드라마틱하기도 하다. 그러나 이 성공은 합류하고 사정하는 고도의 기술적 힘에 기본적으로 의존하다.
구조적 가족치료의 매력은 치료기법의 이론과 기술에 기인하고 기본 입장은 전술한 바와 같은 조사와 훈련 프로그램에 의해서 강화되어왔다.
구조적 가족치료는 전략적 가족치료에 강한 영향을 미쳤을 뿐만 아니라, 모든 가족치료에 기본적인 공헌을 하고 있다. 그 이유는 가족을 치유하는 치료모형으로써 만이 아니라, 모든 사람들의 인간관계에서 가장 중요한 에센스와 인간관계의 구조를 체계적으로 지적해주고 있기 때문이다.
인간체계의 기본 구조는 무엇인가, 그것은 경계선과 힘 그리고 제휴 또는 연합인 것이다.

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