위암 간호사정

소개글

위암 간호사정에 대한 보고서 자료입니다.

목차

◐ 개인력

◐ 건강력

1. 현병력
2. 과거력
3. 가족력


◐ 활력징후

◐ 간호력

1. 건강인지-건강관리 양상
2. 영양-대사 양상
3. 배설양상
4. 활동양상
5. 수면 휴식 양상
6. 인지 지각 양상
7. 자아지각-자아수용 양상
8. 역할-상호관계 양상
9. 대응-스트레스 수용 양상
10. 퇴원 후 관리

◐ 진단적 검사

◐ 약물 요법 & 약물 설명

◐ I/O Check

◐ 혈당검사

◐ 간호과정

본문내용

195㏄
140㏄
210㏄
Drain t.(L)
410㏄
450㏄
65㏄
◐ 혈당검사
Fasting
10(am)
4
10(pm)
7일
248㎎/㎗
288
253
200
8일
289
245
267
360
9일
318
313
285
227
정상인의 혈당치는 80-110㎎/㎗ 정도이며 공복시 혈당이 126㎎/㎗ 이상이거나 식후 혈당치가 200㎎/㎗ 이상일 경우는 당뇨병으로 진단하게 됩니다~!!
사정
(Assessment)
진단
(Diagnosis)
계획
(Planning)
중재
(Intervation)
평가
(Evaluation)
주관적자료
(Subjective Date)
객관적자료
(Objective Date)
“나 언제쯤이면 밥 먹을 수 있어?”
“나중에 식사를 어떻게 해 드려야 하나요?”
"식사 때문에 오는 합병증이 있나요? 잘 드시기만 하면 되는거죠?"
“이제 계속 죽만 드셔야 하나요?”
“뭐 하나 잘못 먹으면 큰일 날까봐 걱정되네요.”
“위절제식이에 대해서 어디서 알아봐야 할까요?”
정보제공을 받을 수 있는 자원을 잘 모름.
식이에 대한 질문을 많이 함.
정보제공을 요구함.
위절제식이에 대한 지식이 부족하며 잘못된 상식을 가지고 있음.
위절제식이에 대한 관심이 크나 대상자와 보호자가 정보를 접할 시간과 기회가 없음.
퇴원 후의 식이계획이 요구됨.
위절제식이에 대한 지식부족
3일 이내에 위절제식이에 대한 올바른 식이요법을 5가지 이상 말한다.
위 절제식이에 대한 지식정도를 사정한다.
급속 이동 증후군에 대해 설명한다.
( 위 수술 후 50%의 환자에게서 발생하는 불유쾌한 혈관운동과 위 장관증상으로 고농도의 음식물이 위 내에서 소화와 희석을 거치지 않고 직접 공장 내로 급속히 들어가기 때문에 일어납니다. 공장의 분비물보다 고삼투성이 된 유미즙은 액체를 혈류에서 공장 내로 끌어들여 혈액량을 감소시키는 결과를 초래하여 저혈압을 유발합니다. 또 일시적으로 많은 양의 단당류가 혈당상승을 일으켜 인슐린의 반동적 분비로 저혈당을 일으킵니다..^^;; 그리고 빠른 위배출로 인해 위결장반사를 유발해 설사, 충만감, 불편감을 느낄 수 있습니다~!!)
급속 이동 증후군(dumping syndrome)의 증상에 대해 설명한다.
( 허약감, 오심, 구토, 설사, 어지럼증, 식후 더부룩함, 빈맥 등이며 증상의 발병은 주로 식후 보통 5-30분이며, 20-60분 동안 지속됩니다..^-^)
급속 이동 증후군(dumping syndrome)의 예방법에 대하여 다음과 같이 교육한다.
[목표달성]
3일 이내에 위절제식이의 올바른 식이요법을 6가지 말함.
사정
(Assessment)
진단
(Diagnosis)
계획
(Planning)
중재
(Intervation)
평가
(Evaluation)
주관적자료
(Subjective Date)
객관적자료
(Objective Date)
( 위절제술 후에는 덤핑 신드롬이 올 수 있으므로 이를 예방하기 위함이다.)
① 소량씩 자주 먹도록 한다.
② 고당질, 고염분식이를 금한다.
③ 고섬유질 식이는 금한다.
( 고섬유식이는 위손실로 완전분해가 어렵기 때문이다.)
④ 음식 섭취 중에 물을 마시지 않는다.
⑤ 천천히 먹고, 식후 위 배출을 지연시키기 위해 20-30분 동안 왼쪽 옆으로 눕도록 한다.
⑥ 종합 비타민제를 복용토록 한다.
( 위손실로 비타민 B 흡수장애가 있기 때문이다.)
⑦ 스트레스가 되는 자극을 피하도록 한다.
급속 이동 증후군에 대해 관리를 통한 예방의 중요성을 설명한다.
사정
(Assessment)
진단
(Diagnosis)
계획
(Planning)
중재
(Intervation)
평가
(Evaluation)
주관적자료
(Subjective Date)
객관적자료
(Objective Date)
“혈압이 높아서 머리가 아파 잠을 잘 수가 없어.”
“병실에 다른 사람이 많아서 불편해. 그래서 잠 자면서도 신경을 쓰게되네.”
“기운이 없고 피곤해.”
“침대가 너무 좁아서 자다가 떨어질 것 같아 불편해.”
“어제도 새벽에 깨셔서 잠을 잘 못 자셨어요.”
“새벽에 잠을 잘 못 자셔서 낮에 많이 주무세요.”
한 병실을 6명의 대상자들이 함께 사용함.
피곤하고 지친 모습
눈에 힘이 없고 눈꺼풀이 무거워 보임
하품을 자주 함
수면장애를 호소함
혈압 때문에 이마에 찬 수건을 대고 계심
혈관확장제 복용 - Nipine
00시 혈압이 7일날 150/90, 8일날 150/70, 9일날 180/90임
낮잠을 자주 잠(실습시간인 7시간동안 3-4번/30-40분 정도 낮잠을 잠)
새벽에 깨어나셔서 다시 쉽게 잠들지 못하며 계속 침대에 누웠다 앉았다하며 시간을 보낸다함
수면사정 도구(시각적 사상 척도-수면의 질 사정)에서 9점을 표시함
고혈압으로 인한 두통 및 익숙하지 않은 수면환경과 관련된 수면장애
3일 이내에 시각적 상사 척도에서 4점을 표시한다.
시각적 사상 척도-수면의 질 사정
(0점-최상의 수면;제일 잘 잔 밤/10점-최악의 수면;제일 못 잔 밤)
매일 2시간마다 V/S을 측정했다.
두통이 있을 때 이마에 찬 물에 적신 수건을 올려드렸다.
V/S후 혈압이 높을 때 침상머리를 올려드렸다.침상머리를 올린 후 20분 뒤에 혈압을 다시 재 보고 혈압이 떨어지지 않은 경우 간호선생님께 말씀드려 혈관확장제를 제공했다. ( Nipine)
10시전에 자고 아침에 7시전에 일어나시라고 말했다.(몇 시에 자고 몇 시에 일어났는지 다 음 날 확인하였다.)
수면의 질을 다음 날 항상 Check하였다.
(시각적 상사척도-중간은 평균적인 수면을 취한 밤을 의미한다.)
대상자에게 수면 중 잠이 깨어난 횟수와 수면 소요시간을 이야기하도록 했다.
낮잠을 너무 많이 자지 않도록 했다. (30-40분 이상 잘 경우 깨워서 이야기를 하였다.)
취침 전에 화장실을 다녀오도록 이야기했다. (중간에 깨는 일 방지)
취침 전 이빨 닦기 교육과 적절한 환기를 제공하였다.
병동복도를 이야기하면서 매일 규칙적으로 10-20분씩 걸었다.
대상자가 수면을 취할 경우 너무 소란스러운 소리를 내지 않도록 병동 대상자분들께 부탁드렸다.
[목표 달성 안됨]
3일 이내 시각적 상사 척도에서 6점을 표시함.

키워드

위암,   Gastric Cancer,   초기위암,   Gastric,   Cancer,   외과