비만에 관하여

본문내용

사와의 접촉, 플라세보 효과 등에 의한다. 만일 hCG 대신에 식염수를 주입하면 유사한 체중 감소가 생기기 때문에 비경구적인 주사의 플라세보 효과임을 시사한다.
소장 우회술은 병적으로 비만한 환자에서 체중 감소를 성취하는 효과적인 수단이다. 그러나, 이것은 실험적인 시술이고 훈련된 팀이 규칙적이고 체계적으로 장기간 동안 경과관찰에 전념할 수 있는 기관에서만 시도되어야 한다. 수반되는 유병율과 치사율 때문에, 대부분의 그러한 기관들은 이러한 형태의 수술을 시행하지 않고 아래에서 기술된 좀 더 온건하고 효과적인 gastric plication 이나 위 우회술을 선호한다. 공장-회장 우회술의 가장 흔한 수술법은 근위부 공장의 38 cm을 말단 회장 10 cm에 end-to- end 혹은 end-to-side로 문합하는 것이다. 체중 감소가 초기에는 급속하여 18-24 개월에 평탄점(plateau)에 도달한다. 평균 체중감소는 초기 과다 체중의 대략 30-50%로, 일단 안정 상태에 도달되어도 여전히 대략 50%의 과체중 상태로 남게 된다. 비록 일부 흡수장애가 생기더라도, 체중감소의 주된 부분은 감소된 음식 섭취에서 기인한다. 아직 이 수술법을 시행하는 팀들은 적어도 50 kg의 과체중을 보이고 충분한 내과적 치료의 시도가 반복적으로 실패한 환자들을 선택한다. 수술후 유병율 때문에, 50세 이상과 정신과적으로 불안정한 사람은 일반적으로 배제한다. 전체적인 수술적 치명율은 0.5-7.8% 범위이고, 평균 4% 정도이다. 치명율은 수술팀의 경험에 역 상관관계가 있다. 주된 수술후 유병율은 수술 부위 감염과 혈전색전증과 관련된다. 흔한 심각한 합병증들에는 간경화와 간부전, 신석증, 전해질 불균형, 담석증, 관절염 등이다(Table 73-2). 심한 간질환은 아마도 5%의 환자들에서 생기고, 경한 간기능이상은 좀 더 흔하다. 경한 간이상의 장기간의 관련성은 알려져 있지 않다. 소장 우회술 후의 간손상의 가능한 원인들에는 (1) 단백질과 특히 필수 아미노산 결핍, (2) 간독성 이차 담즙염의 축적, (3) 배제된 장관으로부터 알려지지 않은 독성 물질들의 방출 등이 있다. 저칼륨혈증은 설사에 이차적으로 생기는 것 같다. 지속적인 칼슘과 마그테슘의 결핍은 흡수장애로부터 생길 수 있고 적절한 보충으로 치료하여야 한다. 혈장 25-hydroxyvitamin D 의 일시적인 감소도 또한 비정상적인 무기질 대사에 기여할 수 있다. 신석증은 환자의 30% 까지 생기며 칼슘 흡수장애에 이차적인 hyperoxaluria로 인한다. 이것은 칼슘 보충과 저 oxalate 식이로 치료할 수 있다. 이주성 다관절염(migratory polyarthritis)이 환자의 6% 까지 생길고 순환중인 면역 복합체에 의한 것 같다. 이 수술법은 현재 드물게 시행되고, 부분적으로는 많은 보험회사가 이 시술에 대한 지급을 하지 않기로 결정한 이유도 있다.
TABLE 73-2 Complications of ileal bypass surgery
Complication
Percentage
EARLY
Perioperative mortality
2-6
Thromboembolic disease
1-5
Wound infection
2-5
Renal failure
3
Severe nausea, vomiting
3
Wound dehiscence
1-3
LATE
Urinary calculi
3-10
Severe electrolyte imbalance
5-8
Acute cholecystitis
0-5
Progressive liver disease
2-4
Intestinal obstruction
2
Peptic ulcer
1-2
Osteoporosis
?
Tuberculosis
1
MINOR
Diarrhea
100
Weakness
80
Hypokalemia
80
Hypoproteinemia
50
Vomiting
50
Thirst
50
Hypocalcemia
30
Arthralgias
15
Incisional hernias
3
Hyperuricemia
<10
Anemias
<10
위성형술(Gastroplasty)은 작은 상부 위 부분을 큰 하부 위에 좁은 1-1.5 cm의 관으로 연결하는 것이다. 위 우회술(Gastric bypass)은 위의 하부 90%를 배제하고 retrocolic gastrojejunostomy를 통해서 상부 10% 위의 장관 연속성을 유지한다. 이러한 두가지 시술은 위배출을 지연시키고 작은 위 저장능을 부여함으로써 환자로 하여금 음식 섭취를 제한시켜 소식 후에도 포만감을 느끼게 한다. 이 시술들은 체중 감소가 소장 우회술과 유사하나 흡수장애, 설사, 간기능장애 등은 나타나지 않는다. 만일 후에 정상 해부학적 구조로 복원시키려는 결정을 내린다면 복원이 가능하다. 이 시술에 많은 경험이 있는 기관에서는 수술 유병율과 치사율이 낮고, 효능이 좋으며, 체중감소는 상대적으로 오랫동안 지속된다. 이러한 수술적 접근법은 단지 다른 체중 조절 방법의 반복된 시도에 실패한 병적으로 비만한 환자에서만 고려되어져야 한다. 대부분의 환자들에서 비만은 식이 질환이고, 이 질환의 효과적인 장기간 치료를 위한 주된 희망은 과식의 원인들을 이해하는데 달려있다. 모든 증례을 설명할 수 있는 단일 원인은 없고, 상이한 원인들이 다른 개인들에서 존재한다. 현재에는 다양한 기술들이 초기 체중 감소에 효과를 발휘하는데 유용하다. 불행히도, 초기 체중 감소가 실제적인 치료 목표는 아니다. 반면에, 문제점은 대부분의 비만 환자들은 궁극적으로 다시 체중이 증가한다는 것이다. 일단 비만이 생기면, 성공적인 체중 감소를 하였더라도, 지속적인 치료를 요하는 평생의 만성 질환이다. 체중 감소를 유지하는 효과적인 수단들은 오늘날 비만 치료에서 주된 도전이다. 행동 조절술은 능숙하고 엄격하게 적용되고 적절한 운동 요법과 결합되었을 때 이러한 작업의 가장 좋은 수단이다. 시상하부 "조절점" 혹은 adipostat와 이것을 조절하는 인자들에 관한 정보가 발달함에 따라, 비정상적인 식사 형태의 장기간 조절에 영향을 미칠 수 있는 다른 치료법들이 나타날지도 모른다.

키워드

비만,   의약,   살,   몸무게,   몸매,   의술,   건강,   금오공대