ICU환자의 기본 간호술

소개글

ICU환자의 기본 간호술에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. Vital sign 및 BP

2. Suction- oral, nasal, encoyracheal, tracheostomy

3. Back massage & position change

4. Feeding

5. Intake & Output check

6. Mouth care

7. Bladder irrigation & Bladder trainning

8. Perineal care

9. IV gtt 계산-Infusion pump

10. Level of consciousness

11. Puple reflex test

12.Muscle reflex

13.EKG monitor

14.Intracranial pressure monitor

15. Artery cannular - IBP monitor

16.Venous catherter - Femoral, Sublavian, Juglar

17.Ventilator & Intubation

18.Ambubagging

19.Defibrilation & Cardioversion (D.C기)

20.Emergency chart

21.CPR

22.O2 Saturation

본문내용

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③기구가 사용되어지는 경우에는 절대로 기계의 쇠로 구성된 부분에 손을 대지 말 것이며, blood plow meter같은 기구들 역시 환자와 분리해 두도록 한다. 또한 시술 중, 환자, 환자의 침대, 환자와 연결된 모든 기구에 닿지 않도 록 해야 한다. 특히 Ringer's, saline solution과 혈액은 전기 전도성이 탁월하다.
(5)제세동법의 요약
*제세동의 목적: 제세동의 목적은 심실세동 때문에 순환마비가 확실한 환자에게 즉각적인 심실세동 제거를 하도록 하는 것이 목적이다.
*제세동기 사용의 위임: 심장마비 사건에서 의사는 응급구조사인 당신이 다음과 같은 것을 실행하도록 원함을 부여 한다.
20.Emergency chart
응급시의 검사, 치요에 사용하는 기구나 약품을 담아두는 것을 말한다. 응급시 사용되기 때문에 매일 약품의 보
충.기구의 체크를 해 만일의 경우에 대비하는 것이 필요하다. 또 약품의 유효기간, 기관절개, 컷다운 세트 등의 멸
균유효기한도 조사하고 필요하다면 새롭게 보충한다.
21.CPR
*심폐 소생술
목적:①정상적인 심장 기능을 회복하기 위함
②정상 호흡을 유지하기 위함
③부산소증으로 인한 영구적 뇌손상을 막기 위함
준비물품 : 편평하고 단단한 바닥
수행 및 이론적 근거
1.심장마비는 갑자기 발생하는 것이므로 사정을 빨리 하여 즉시 소생술을 시행한다. 큰 소리로 대상자를 부르거나 뺨을 가볍게 때려 의식이 있는지 없는지 확인한다.
2.의식이 없으면 즉시 호흡이 있는지 없는지, 얼굴을 가까이 하든지, 손바닥에 침을 발라 코나 입에 대어 보면서 확 인.
3.가슴이 뛰는지 확인한다. 설령 가슴이 뛰고 있어도, 숨을 들이 쉬었을 때 늑골사이나 쇄골 위쪽이 움푹 들어가 있 다든지, 코를 심하게 골 때에는 기도가 막혀 있을 가능성이 있다.
4.경동맥의 맥박을 사정하고 동공이 확대되었는지 사정한다. 반응이 없고 무호흡이고 맥박이 만져지지 않으며 동공 이 확대되어 있으면 심폐 소생술을 ABC의 순서로 한다. A(Air Way:기도 확보),B(Breathing:인공호흡), C(circulation: 심장 마사지)
5.호흡을 하지 않고 기도가 막혀 있는 것이 확인되면 기도가 통하게 하는 조치를 취한다.(Air Way 확보)
1)대상자를 편형하고, 단단한 곳에 앙와위로 눕힌다. 침대나 이불같은 푹신한 곳을 피한다.
2)입을 벌려 목 안을 들여야 본다. 입을 벌릴 때 엄지와 가운데 손가락으로 벌리되 손가락을 깨물리지 않도록 주 의.
3)구강내 이물질을 제거한다. 틀니는 빼놓도록 하고 구토물을 제거한다. 틀니는 빼 놓도록 하고 구토물을 제거한 다.
필요하면 손수건이나 거즈를 손가락에 감아 닦아 내듯이 한다.
4)목 뒤쪽을 한 손으로 받쳐 뒤로 젖혀서 얼굴을 위로 향하게 한다.
5)목의 골절시에는 목을 돌리는 것은 위험하므로 대상자의 머리 위로 가서 두 손으로 턱을 위쪽으로 젖히거나 턱 밑을 잡고 들어올린다.
6)유아의 경우 방법은 같으나 목이 매우 약하므로 무리한 힘을 가하지 않도록 하고, 너무 강하게 위로 젖히면 오히 려 기도가 막힌다.
6.기도를 확보하고 나면 호흡을 시작하는지 가슴의 움직임을 보고 잘 확인한다.
7.기도를 확보해도 호흡이 돌아오지 않으면 인공호흡을 실시한다.
1)구강대 구강호흡을 한다.
①목을 과신전시켜 기도를 확보하고 턱 밑을 잡고 입을 벌린다.
②코를 잡고 공기가 새어 나오지 않도록 하고 처음에 4번 숨을 불어넣은 다음, 6초에 1회 정도로 계속 불어 넣는 다. 흡기 때는 간호사의 고개를 옆으로 돌리고 대상자의 입은 벌려준다. 처음에 불어 넣으면 가슴이 올라오고 입 을 때면 자연히 가슴이 내려간다.
③자연히 호흡이 돌아오지 않는지 상태를 관찰하며 저절로 가슴이 올라오지 않으면 계속 숨을 불어 넣는다.
④인공호흡 중에도 수시로 맥박을 짚어보고 심장의 움직임을 확인한다.
⑤유아의 경우 턱이 작기 때문에 코와 입에 동시에 숨을 불어 넣는다.
8.호흡 다음으로 맥박의 확인이 중요하다. 요골맥박은 심장에서 멀기 때문에 혈압이 낮으면 잘 느끼지 못하므로 경 동맥의 맥박을 짚어본다.
9.심장의 기능이 멈추면 맥박이 없고 입술색이 검어지고, 얼굴이 흙색으로 변한다. 심장이 멈춘 것이 확인되면 심장 마사지를 한다.
1)명치 근처에 두손을 모아서 올려 놓는다. 압박하는 부위는 흉골의 하부 절반쪽 즉 검상돌기에서 4-5cm 위쪽이 다.
2)두 팔을 펴고 체중을 얹어서 3.8-5cm정도 들어가도록 압박을 가한다.
3)1분간 70-80회 규칙적인 율동으로 반복한다.
4)맥박이나 입술이나 얼굴색이 좋아지는지 확인하면서 심장 마사지를 계속한다. 도와 줄 사람이 있으면 가슴을 누 를 때마다 경동맥을 짚어 맥박을 확인한다.
5)어린아기인 경우 크기에 따라 한 쪽 손으로 하거나, 시지와 장지를 명치에 얹거나, 양쪽엄지를 명치에 얹고 나머 지 손가락으로 흉곽을 감싸듯이 해서 압박한다.
10. 심장마사지는 대부분의 경우 인공호흡과 병행하게 된다.
1)혼자서 하는 경우 심장마사지를 15회하고 인공호흡 2회를 계속 반복하여 시행한다.
2)둘이서 하는 경우 심장마사지 5회에 인공호흡 1회의 리듬으로 교대로 계속 실시한다.
3)1분간 심장마사지 후에 경동맥의 맥박을 재어 보고 맥박이 뛰지 않으면 계속한다. 4-5분 후에 맥박을 다시 잰다
11.대상장의 병록지에 심페소생술이 시작된 시간, 의사가 도착한 시간, 투여한 약물이나 시행된 행위, 심폐소생술이 끝난 시간과 대상자의 반응을 기록한다.
22.O2 Saturation
-혈색소에 의해 운반되는 산소의 농도를 보여준다. 동맥혈에서 정상치는 95-98%이다.
산독증, 만성, 저산소혈증, 고탄산증과 체온상승이 있을 때 산소가 조직적으로 더 쉽게 방출되며 알칼로시스, 저 탄산증과 체온 저하인 경우는 산소가 조직으로 쉽게 방출되지 않아 혈색소의 산소 포화도가 놓다.
-혈색소의 O2 포화0도=HbO2 함량 ×100 = HbO2 × 100
Hb의 O2함유능 HbO2×Hb
참고문헌: 고유미 외.기본간호학 실습 지침서.정담
박희곤. 응급 구조와 소생술.대학서림
최정신외(1998).신체검진. 현문사
홍근표외(2000).기본간호학Ⅰ.수문사

키워드

1. Vital sign 및 BP,   2. Suction- oral, nasal, encoyracheal, tracheostom,   3. Back massage & position change,   4. Feeding