[여성건강간호학] 임신과 임신합병증

소개글

[여성건강간호학] 임신과 임신합병증에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 임신
-임신
-임신의 증상과 징후
-분만개월수와 분만예정일

2. 임신합병증
-임신자간증
-임신오조증
-임신성빈혈
-자궁경관무력증
-임신성당뇨

본문내용

지므로 대부분의 여성은 정상혈당을 유지하지만 때로는 나이가 들면서 임신성 당뇨였던 여성이 인슐린 비의존형 당뇨병으로 진행될 수 있기 때문에 정기적 혈당검사가 꼭 필요하다.
다음의 criteria를 가진 여성은 임신 24 - 28주 감별검사를 해야 한다.
비만한 여성(바람직한 체중보다 20%이상 이거나 BMI >27 kg/m2)
직계가족에서 당뇨병의 과거력이 있을 때
과거에 거대아 혹은 사산, 출생 시 결함이 있는 아이를 분만한 경우
양수과다증 (polyhydramnios)
25세 이상의 임부
4. 증 상
임신과 동반되어 당뇨가 있는 경우 소변 검사상 당이 나오거나 피로감, 쇠약감 외에 다른 특이한 증상이 없는 경우가 많다. 다만 임신에 따른 증상으로 거대아를 임신하는 경우가 많으며, 임신중독증 등의 증상이 발생하는 경우가 많아 임신중독증에 따른 고혈압, 단백뇨, 부종 등의 증상이 나타나기도 한다. 그 밖에 감염도 흔히 일어나 곰팡이에 의한 질염 등이 자주 발생하는 편이다.
5. 진 단
① Glucose challenge test (GCT)
시 기 : 임신 24 - 28주 사이에 모든 임부들에게 임신성 당뇨를 감별하기 위해 실시한 다.
방 법 : 구강으로 glucose 50g을 섭취한 1시간 후에 혈당을 확인한다.
해 석 : 혈당이 140mg/dl이상이면 비정상이며 그 이하라도 위음성이 나올 수 있으므로 3시간 공복 당내성 검사(glucose tolerance test)하여 그 결과가 130mg/dl이하 이면 정상이다.
② Glucose tolerance test (GTT)
시 기 : 비정상적인 GCT후 실시함
방 법 : 2일 동안 탄수화물이 적어도 150g정도 함유된 식이를 한다.
아침에 공복상태에서 100g의 포도당을 섭취한 후 1,2,3시간 당내성 검사를 한다.
해 석 : 다음과 같다.
☞ 임신성 당뇨병의 기준
fasting sugar > 105g/dl
postprandial 1hr > 190mg/dl
postprandial 2hr > 165mg/dl
postprandial 3hr > 145mg/dl
으로 이중 하나라도 증가되어 있으면 32주에 다시 검사를 다.
6. 치 료
치료는 조기발견이 가장 중요하다.
① 정규적으로 혈당 및 뇨당검사를 실시한다.
② 태아의 안녕상태를 지속적으로 확인한다.
ultrasonography는 거대아와 관련된 주산기 합병증을 확인하는데 도 움이 된다.
모든 임신성 당뇨 환자들은 영양상담을 받도록 한다.
임부의 몸무게와 키에 따라 내과적 식이요법을 실시한다.
칼로리 섭취는 30~35 kcal/kg/d로 제한하지만 임부가 비만할 경우 는 24 kcal/kg/day로 섭취를 제한한다.
케이크, 사탕과 같이 탄수화물이 포함된 것들은 피하도록 한다.
식사시 탄수화물 50-60%, 단백질 20-25%, 지방 20%정도로 섭취하고 섬유질이 많은 음식을 먹는다.
③ 경구용 저혈당제(Oral glucose-lowering agents)는 임부에게 사용하지 않는다.
④ 적극적인 생활스타일을 가진 임부는 운동 프로그램을 시작하도록 한다.
7. 예 후 와 관 련 된 권 장 사 항
① 적어도 산후 6주에 진단적 검사를 실시한다. 검사결과가 정상이면 매 3년 마다 재검사를 정기적으로 실시한다.
② 키에 맞는 정상적인 몸무게를 유지하도록 노력한다.
③ 규칙적인 운동 및 보행(Walking)프로그램을 적극적으로 활용한다.
장점은 콜레스테롤 수치를 감소시키며, 관상동맥질환을 예방하며, 순환을 자극한다.
보행은 "home-based" 운동프로그램으로 시작할 수 있으며 당뇨를 조절하는데 도움이 된다.
식후 약 30분 정도 하루에 2~3회 정도 걷는다.
좋은 보행화를 신도록 한다. 임신 중반기 이후에는 몸무게의 증가로 발 의 크기가 커지고 부을 수 있으므로 맞는 새신을 신도록 한다.
8. 산 전 관 리
① 정확한 재태기간을 확인하기 위해 ultrasonography를 실시한다.
② 임신 36주까지는 매 2주에 한번씩, 그 후부터는 매주 산전관리를 받는다.
③ 공복 시 혈당검사를 계속해서 모니터한다. 공복 시 혈당치가 105mg/dl 이상이면 입원한 다.110mg/dl 이상이면 인슐린 치료를 한다.
④ 적절한 칼로리를 섭취했는지 확인하기 위해 케톤뇨를 체크한다.
⑤ 거대아가 의심되면, 초음파 검사를 한다. 만약 태아의 몸무게가 4000g 이상이면 말기에 제왕절개분만을 고려한다. (제왕절개분만전 태아 페성숙을 사정하기 위해 Aminocentesi
s를 실시한다. 일반적으로 정상임부에 당뇨임부의 태아는 폐성숙이 지연된다.)
⑥ 산전 NST는 임신 34-35주에 매주 실시한다. 만약 상태가 좋으면 임신 38주까지 임신을 유지한다. 임신 40주 이후에는 태아에게 위태로운 상태가 될 수 있으므로 분만이 추천된 다.
⑦ 임신성 당뇨는 산후 6주 oral GTT를 체크해서 추후관리를 한다. 약 35%에서 당뇨병으 로 전환될 수 있다.
9. 분만 중 관리
① 유 도 분 만
적응증 : 40주 또는 그 이상의 임신주수
중등도의 PIH
태아거구증(양수과다증이 동반되거나 동반되지 않은 경우)
NST 또는 생물학적 측면에서 알 수 있는 태아의 안녕유지가 어려울 때
시 행 : 유도분만 시도 전날 밤 일정한 양의 인슐린을 투여하고 금식한다. 분만 중에는 5% dextrose in lactated Ringer's solution 125mL/h를 IV로 투여하며 매 시간 마다 혈당량을 체크한다.
만약 혈당량이 130mg/dL이상이면 5% dextrose 투여를 중단하고 인슐린을 주 입하여 분만 중 과혈당과 신생아의 과인슐린증, 저혈당의 위험을 예방한다.
② 제왕절개 분만
적응증 : 아두골반불균형
거대아(4.5kg이상)
과거 제왕절개 분만 경험이 있는 경우
당뇨와 관련된 악화된 합병증이 있는 경우
태위가 나쁠 때 특히 거대아이면서 둔위일 경우
10. 분만 후 관리
분만 후에는 태반의 만출로 인슐린 요구량이 급격히 감소되기 때문에 인슐린 투여를 중단한다. 치료의 목표는 공복 시 혈당치가 100mg/dL이하, 식후 2시간 후 혈당치가 150mg/dL이하를 유지하도록 하는 것이다.

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