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소개글

[간경화증]간경화증(Liver Cirrhosis) 심층 고찰(간경화의 정의, 간경화의 형태 및 원인, 간경화의 종류, 간경화의 병태생리, 간경화의 진행 증상, 간경화의 진단과 합병증, 간경화의 치료 및 간호, 의학적 관리)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1. 개관

2. 간질환의 증상

3. 간의 기능

4. 간의 구조

5. 간질환의 증상

6. 간경화의 정의

7. 간경화의 형태 및 원인

8. 간경화의 종류

9. 병태생리

10. 경변간의 현미경학적 변화

11. 간경화의 진행 증상

12. 간경화의 진단과 합병증

13. 간경화의 치료 및 간호

14. 예후

15. 의학적 관리

본문내용

신장의 기능이 감소되면 갈륨의 배설장애로 고칼륨혈증이 갑자기 생길 수 있다.
소듐 불균형과 복수는 소듐을 제한하여 복수생성을 감소시킨다. 소듐은 일반적으로 일일 1mg까지 제한한다. 침상안정과 소듐 제한을 병행하면 복수와 부종완화에 효과를 볼 수 있다. 만약 침상안정과 소듐 제한이 복수를 완화시키지 못하면 이뇨제가 사용된다.
Furosemide는 칼륨을 배출시켜 저칼륨혈증을 초래할 수 있으므로 대상자의 혈장 칼륨치를 자주 관찰하고 저칼륨혈증의 증상인 복부팽만, 오심, 구토, 식욕부진, 장 운동의 감소, 허약, 불규칙한 맥박 등을 살펴야 한다.
복부천자로 수분을 제거하는 경우 필수 체단백질의 소실이 있지만 신장을 통한 수분 배설의 경우 단백질 소실은 없다. 그러나 이뇨제 치료로 과도하게 빨리 이뇨시킬 경우 급격한 혈량감소로 핍뇨가 초래되고 요독증이 가속화될 수 있다.
알부민 25mg을 주입하여 적절한 혈류랑을 보존하고 신장과 대뇌에 적절한 관류를 유지할 수 있다.
저염 알부민의 주입은 혈류량을 빠르게 증가시킨다. 약물이 주입되는 동안과 후에 울혈성 심부전과 폐부종의 증상을 주의깊게 관찰해야 한다.
수분정체로 인해 이차적 저나트륨혈증이 있으면 수분을 제한하고, 수분제한은 소변 배설량의 감소와 간성 신증후군을 유발하므로 세심히 관찰해야 한다. 수분제한시 간호사는 허용된 수분을 24시간 동안 적절히 분배하여 제공한다.
치료효과를 평가하기 위하여 매일 체중을 측정하고 복부의 부종 정도를 알기 위해 복부 둘레를 측정한다.
대상자에게는 퇴원 후에도 체중증가와 급격한 복부 둘레의 증가를 관찰하여 보고하는 것이 중요하다는 것을 교육한다. 지속적인 복수가 있으면 복강정맥우회술을 실시한다.
(4) 호흡지지
호흡곤란을 완화시키기 위해 앉은 자세를 취하여 복수가 횡격막을 압박하지 않도록 하고, 잦은 체위변경과 심호흡을 통해 기도내 분비물의 정체를 예방한다. 수흉은 흉곽천자로 치료하며, 흉곽천자 시 대상자를 준비시키고 처치중과 후에 대상자의 반응을 관찰한다.
(5) 피부간호
소양증, 영양실조, 간경화증으로 인한 부종 때문에 피부병변이나 욕창이 생길 가능성이 높다. 침상안정 시 피부간호가 중요하며 특히 심한 말초부종을 가진 경우에 특별한 주의가 요구된다. 대상자가 긁어서 피부가 손상되지 않도록 한다.
(6) 감염예방
간경화증 질환자는 감염에 대한 감수성인 높아져 있으므로, 모든 침습성 시술을 무균적으로 실시하고 호흡기 예방간호를 실시한다. 감염된 사람과의 접촉을 피하고, 적절히 손을 씻도록 한다. 감염에 대해 세심히 관찰하고 체온상승 시 즉시 보고한다.
(7) 출혈과 손상예방
간경화증 질환자는 비타민 K흡수 부족, 응고인자 생성감소, 혈소판감소증으로 인한 출혈 위험이 대단히 크다. 위염, 식도정맥류, 치질이 있을 수 있다. 간호는 출혈에 대한 관찰과 정맥류의 손상 및 외상으로 인한 출혈의 위험을 감소시키는데 중점을 두어야 한다.
대상자교육으로 식이제한(나트륨과 단백질), 수분제한, 이뇨제, 칼륨 보충, 비타민과 무기질 보충에 대한 설명이 필요하다. 침상안정이 필요하다면 그 이유도 설명한다.
(8) 간경변의 치료
간경변증의 치료약제는 없다. 복수, 간성혼수, 식도정맥류 출혈 같은 합병증을 치료하거나 예방하며, 생활관리를 통해서 증세가 악화되는 것을 방지해야 한다. 심한 간경변증 환자에 대해서는 간이식을 시행한다. 최근 우리 나라에서도 간이식술 치료성적이 매우 향상되어 보편적인 치료법으로 정착되고 있다.
간경변증 환자는 특히 짜거나, 맵거나, 단단하거나, 질긴 음식들은 제한해야 한다. 영양장애가 대부분 동반되기 때문에 균형 잡힌 영양섭취를 해야 하며, 필요한 경우 비타민, 아미노산 제재 등 영양보충을 해야 한다. 변비가 있을 경우, 섬유소 제재 혹은 락툴로즈(Lactulose)를 투여하기도 한다. 과격한 운동, 등산, 힘든 일 등을 제한해야만 한다. 특히, 식도정맥류 출혈이 빈번한 환자에서는 환절기 온도변화, 과로 혹은 생활피로 등에 유의해야 한다 .
다음과 같은 증상이 나타나면 즉시 병원으로 가야 한다.
a. 피를 토했을 때
b. 대변이 짜장색처럼 검게 나왔을 때
c. 사람을 몰라보거나, 여기가 어딘지, 오늘이 몇 일인지 등을 알지 못할 때
d. 38도 이상의 고열이 날 때
e. 최근 들어 잠을 잘 못잘 때(불면증이 있을 때)
f. 복수로 인해 숨이 찰 때
균형있는 영양식이, 금주할 수 있도록 도운다.
소양증 완화를 위한 항히스타민제제, 저칼륨혈증을 위하여 칼륨제제, 이뇨제(알도스테 론길항제)를 투여한다.
침상안정, 염분제한식이, 혈중 나트륨 수치가 저하시켜야 수분제한
엽산, 비타민Bı, 기타 비타민 미네랄 등을 투여한다.
복수천자(paracentesis)
14. 예후
수년간 진행된 간경화의 예후는 거의 변화지 않는다. 심한 간기능 부전이 있을 경우에는 단지 50%에서 2년 생존할 수 있고, 35%가 5년 생존할 수 있다. 토혈, 황달, 복수 등은 불리한 징후이다. 간 이식이 대두되어 적절한 적응이 되는 환자에게 전망을 밝게 하고 있다.
※간경변의 생존률
①복수를 나타내는 대상: 1년 74%, 2년 35%, 3년 21%
②식도 정맥류를 갖는 대상: 1년 83%, 2년 57%, 3년 45%
15. 의학적 관리
① 진단검사
-대변과 소변의 검사자료: 혈청 빌리루빈치 증가, 소변빌리루빈 증가, 소변 유로빌리노젠의 증가,
프로트롬빈 시간 지연, 혈소판, 백혈구, 적혈구치의 감소, 혈청알부민과 포도당 감소, 저칼륨혈증, 저나트륨혈증, 혈청 효소치 증가 등
-간생검, CT scan, 내시경 검사, 바륨 조영술, 동맥촬영술
② 투약
-증상과 징후에 따라 투약
-소양감 : 항히스타민제
-저칼륨혈증 : 칼륨, 이뇨제
-비타민 결핍, 빈혈 : 엽산, 지아민, 비타민, 무기질
-저알부민혈증 : 알부민을 주입하지만 그 효과는 단기간 동안만 있음
③ 치료
- 원인적 요인들을 제거하거나 치료
- 관리의 목적 : 간 손상의 진행을 막는 것
④ 식이
- 균형 잡힌 식이
- 금주하도록 돕는 것이 중요
- 부종이 있으면 저염식이 권장, 수분 제한
⑤ 활동
- 환자자신이 편안함을 느낄만큼의 활동을 제한하도록 격려

키워드

간경화증,   간,   간질환,   간경화,   합병증