내과의 주요 시술과 검사

소개글

내과의 주요 시술과 검사에 대한 보고서 자료입니다.

목차

1.PTCA

2.혈액투석

3.MRI

4.ERCP

5.ENBD

본문내용

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⑤카테터를 통해 조영제를 주입한다.
⑥X-선 투시하에 담췌관이 조영되는 것을 확인 후 내시경을 제거한다.
*. 검사 후 간호
①치아 보호용 덮개와 교합방지장치를 제거하고 편안한 자세를 휘하도록 해준다.
②운동을 삼가고 충분한 휴식-진정제 사용으로 어지럼증이나 눈부심들이 나타날 수 있다.
③vital sign을 확인한다.
④혈액검사로 췌장효소를 확인한다.
⑤연하반사가 돌아올 때 까지 4-6시간 NPO한다.
⑥급성췌장염, 출혈, 천공, 패혈증 등의 합병증을 관찰한다.
ENBD(Endoscopic Nasobiliary Drainage)
*.ENBD란 ERCP후 내시경을 이용하여 담관에 잘 유지 되도록 고안된 tube를 십이지장과 담낭 사이(총담관 : Common bile duct)에 유지시키고 tube의 다른 한쪽은 코를 통해 체외로 빼내어 일시적 또는 단기간 동안의 담즙배액을 목적으로 시행하는 방법이다.
<예방목적으로>
①ERCP 검사 시, 조영제가 잘 빠지지 않을 경우 담즙이 화농되는 것을 예방
②EST 후의 담석의 감돈(폐색)을 예방
<치료목적으로>
①폐혈성 담관염의 담도 감압 및 항생제 투여
②심한 폐쇄성 황달의 수술 전 담도 감압
③담도폐색이 생긴 경우 일시적인 담도 배액
④경화성 담관염의 부신피질 호르몬제 투여
⑤담석 용해제 투여
⑥악성 폐쇄성 황달의 담관내 방사선 요법
*.시술 전 간호
①대상자의 동의서가 필요하다
②위장에 물이나 음식물, 가스가 있으면 내시경 시야가 방해되며 Guidewire가 통과 하는데 어려움을 준다. 그래서 되도록 물도 마시면 안됩다. 위에서 음식물이 머무는 시간은 약 8시간 이므로 8시간 금식한다.
③시술도중 췌장관에 가해지는 압력으로 췌장염이 일어날 수 있으am로 췌장효소인 amylase, lipase를 check 한다.
④협소한 공간에서 응급상황 발생시 빠른 대처에 필수적이므로 IV LINE은 환자의 왼팔에 확보한다.
⑤Medication은 Gasocol 15ml를 물 15ml와 희석하여 경구 투여( 십이지장 점막 표면에 분비되는 점액의 과분비를 억제하고 기포를 제거), Atropine sulfate(불안의 해소, 심리적 안정을 유지. 인&후두의 국소마취, 고통감소, 구토를 방지), buscopan(검사 30분 전 근육주사하여 연동운동을 저하시킴으로써 위액과 타액의 분비를 억제)투여한다.
⑥조영제 배출 촉진을 도모하기 위해 N/S 으로 hydration 시킨다.
*.시술 중(시술 방법)
①ERCP로 병변의 위치를 확인한다.
②Guide wire를 내재한 안내도관(guiding catheter)을 총담관의 분기점까지 삽입한다.
③Guide wire와 guiding catheter를 총담관의 담석 위쪽에 위치시킨 후 guiding catheter를 빼내고 Guide wire를 따라서 경비담도관을 담석의 상부까지 삽입한다.
④내시경을 제거한다.
⑤경비담관 배액관의 선단과 nelaton tube를 연결하여 코로 빼낸 후 bile bag에 연결한다.
<예외>
①고혈압 환자의 경우 시술 전 고혈압 약 복용
②허혈성 심질환 환자는 검사 아침까지 기존의 약을 그대로 복용
③최근 2개월 이내에 chest pain 또는 최근 6개월 이내에 MI history 환자는 반드시 Echo 시행후, 시술계획을 하고 동시에 시술 직전까지 약 투여
*.시술 후 간호
①ENBD를 통해 배출되는 bile 양과 색을 관찰한다.
1일 생산 bile 양 : 600~1200cc
색 : 투명하고 연한 황금색(but. 담낭에 저장시 수분 과 전해질의 재흡수로 황갈색 or 녹색으로 된다)
-dark brown color : chronic stasis and infected bile
-greenish color : pseudomonas infection
suspect
-dark reddish color : hemobilia suspect
-watery color : mucous producing bile duct lesion suspect pancreatic juice combine
담즙이 배액되지 않으면 10㎖의 생리 식염수를 사용하여 4시간 마다 세정해 주고 그래도 개통이 안되면 새로운 담도 배액관으로 교체하여야 한다.
②시술 후 환자는 비점막의 자극, 인두염, 복부 불쾌감 등이 있으나 인후 진정제나 진통제 투여 등으로 증상들은 쉽게 소실된다.
③췌장효소인 amylase, lipase check->그후 매일 check 해야한다. 상승되면 췌장염을 의심한다.
④췌장염을 방지하기 위해서 H2 blocker(제산제)투여하고, 염료 주입시의 압력으로 세균이 혈류로 침입된 가능성을 생각하여 처방된 항생제 투여한다.
⑤tube가 꺽이거나 세정이 안되거나 담즙이 배액이 안되는 경우 보고한다.
⑥ENBD의 삽입 기간은 보통 2주를 넘기지 않아야 한다.(관찰한 환자의 경우 3일 후 제거)
⑦조영제 배출을 위해서 N/S으로 hydration시킨다.
⑧인·후두부를 국소 마취 했으므로 2∼4시간 동안 금식하여 음식이 기도로 넘어가는 것을 방지하기 위해서 처음 하루 동안 NPO. -> 처방에 따라서 amylase, lipase가 안정되고 복통이 없을 때 식사가능하다.
⑨감염증상 확인을 위해 24시간 vital sign check한다.
⑩도관 위치 변경 예방을 위해서 환자에게 가래를 심하게 뱉지 않도록 주의시킨다.
*.합병증
①위내시경과 같이 식도, 위, 십이지장의 천공위험 가능성이 있다.
②조영제 주사시의 압력에 의해 혈행 속으로 박테리아가 밀려들어갈 수 있으며, 이것이 그람 음성 패혈증과 shock유발 -> 이때 광범위 항생제를 조영제 속에 섞어 주사하면 이것을 예방 할 수 있다.
③조영제 주사기의 압력이나 카테터를 십이지장 유두로 넘을 때 생긴 일시적 부종으로 급성 췌장염 발생 가능성이 있다.
*.참고문헌
서문자 외(2004), 성인간호학 上2 : 壽文社
심찬섭 편저(1992), 소화기 치료내시경학 : 고려의학
소화기학원론 : 서울대학교출판부
The Cardiac catheterization handbook third Edition, Morton J. Kern

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