석고붕대(cast)와 견인(traction)

소개글

석고붕대(cast)와 견인(traction)에 대한 보고서 자료입니다.

목차

Ⅰ. 석고붕대(Cast)
1. 석고붕대(Cast)
2.석고붕대의 재료
3. 석고붕대의 적용
4. 석고붕대 대상자의 간호
5. 석고붕대의 유형별 간호
6. 석고붕대의 제거
7. 석고붕대 제거 후의 간호
8. 석고붕대의 합병증
Ⅱ. 견인(Traction)
1. 견인(Traction)
2. 피부견인(Skin traction)
2. 골격견인(Skeletal traction)
3. 견인장치를 한 대상자 간호
4. 견인장치 제거 후의 간호
※ 참고문헌

본문내용

견인
체중 10kg 이하의 2세 이하 유아와 소아의 대퇴골절 치료에 적용된다. 이 방법은 하지를 90도각도로 세워 견인하기 때문에 혈액순환 장애나 피부괴사, 신경장애가 발생할 수 있다. 견인은 둔부가 약간 들릴 정도가 적당하며, 추의 무게는 1~2kg을 넘지 않도록 한다. 약 2~3주간 견인한 후 석고 붕대 고정을 시행한다.
⑤ 경부견인
경부견인은 경추 부위에 경미한 골절이나 근염, 창골, 아탈구가 있을 때 부두에 Halter 때를 적용하는 방법이다. Halter 띠의 가죽끈이 대상자의 귀나 머리 측부를 자극하지 않도록 한다. 턱에 패드를 대주어 압박으로 인한 자극을 피한다. 음식은 저작이 힘들기 때문에 연식을 준다. 대화시에는 대상자와 눈을 보면서 하고, 대상자가 갑자기 고개를 돌리지 않게 주의한다.
2. 골격견인(Skeletal traction)
골격견인은 뼈를 직접 견인하는 방법이다. 골절의 전도가 심하며, 골절면이 많이 겹치거나 연조직이 골절 사이에 있을 때 사용한다. 이는 추의 무게가 무겁고 견인기간이 장기화 될 때 선택한다. 골격견인을 하는 경우에는 핀 삽입부를 개방해 감염 여부나 피부자극을 관찰하도록 한다. 피부간호보다 장치가 복잡하므로 정서적 간호도 요구된다.
① 현수견인(suspension traction)
대퇴골절시 골편이 전위되거나 겹쳤을 때, 또는 골반이나 하지의 다발성 골절시에 사용한다. 외상을 입은 하지 전체를 지지해주도 철사를 사용하여 경골 조면 부위를 대퇴골 장축에 일치되게 견인시키는 방법이다. 외상을 입은 하지 전체를 지지해 주고 철사를 사용하여 경골 조면 부위를 대퇴골 장축에 일치되게 견인시키는 방법이다. 비골신경의 압박을 피하기 위해 무거운 담요로 발을 덮는 것을 피하며 발판을 대어준다. 부목으로 지지하고 있는 하지의 관절운동을 권장하여 발뒤꿈치의 욕창을 예방한다. Thomas 부목으로 인한 서혜부나 장골부의 압박 여부를 자주 관찰하고, 배설물로 인한 오염방지에 주의한다.
② 두개골 집게형 견인(crutchfield tongs traction)
두개골에 적용하며 경추골절이나 탈구 치료에 이용한다. 집게 형태의 금속제품을 두부에 삽입하여 더 이상의 손상이 없도록 고정시키는 방법이다.
③ Halo 견인
경부골절이나 척추측만 교정시 대퇴골격장치와 겸하여 실시하며, 수술 전 물리적 방법으로 척추측만을 교정하는 방법이다.
3. 견인장치를 한 대상자 간호
① 압박예방
압박부위는 발적과 손상을 유발한다. 상지의 압박 부위는 팔꿈치의 뼈 돌출부, 팔꿈치 관저의 연조직, 손목의 뼈 돌출부와 손바닥부분 등이다. 뒤꿈치와 뼈 돌출부 등을 자주 마사지 한다.
② 혈액순환
피부견인 시에는 2시간 마다 손이나 발의 순환장애가 있는지 시진한다. 말초맥박, 손과 발가락의 색, 모세혈관과 체온 관찰, 혈전성 정맥염을 의미하는 Homam 징후(발을 힘껏 배굴시킬 때 종아리의 불편감)가 나타나는지를 사정한다.
③ 골격견인 시 핀의 위치
일반적으로 핀의 삽입부위는 멸균 드레싱으로 덮는다. 핀이 꽂힌 부위에 발적과 배농의 유무를 관찰하고 무균적으로 처치한다. 핀 부위의 청결을 유지하고, 냄새나 다른 감염 증상이 있는지를 사정한다. 간호목표는 감염을 피하고 골수염을 예방하는 것이다. 약간의 장액성 분비물이 있을 수 있는데, 이것은 핀 부위의 세균을 감소시키고 딱지를 예방하며 깨끗하게 유지시켜준다. 염증이나 감염 징후를 사정하기 위해 매일 시진한다.
④ 체위
앙와위로 침대 중앙에 눕히고 손상 부위에 불필요한 긴장이 가해지지 않는 적절한 체위를 유지한다. 발은 수족이 되지 않도록 하고, 체위는 내번과 외번을 피하고, 대상자의 발은 발 지지대를 사용해 지지한다. 삼각손잡이를 대상자의 머리 위에 매달아 대상자가 움직이거나 변기를 사용할 때 잡게 하므로 체위변경 시 입을 수 있는 신경 손상을 최소화 한다.
⑤ 효과적인 견인의 유지
견인장치의 관찰사항은 도르레 밧줄이 잘 걸려 있는가, 견인줄이 낡지 않았는가, 추가 침대나 병실 바닥에 닿지 않았는가, 대상자가 침대아래쪽으로 미끄러져 비효과적인 견인이 이루어지고 있는가 하는 점이다.
⑥ 자가간호
대상자에게 필요한 물품이나 장비들은 손이 닿기 쉬운 장소에 놓아두어 의존도를 최소화하고 자가간호 능력을 최대화 하도록 돕는다. 대상자의 상태에 따라 시트 교환이나 목욕하기 등의 일상활동을 정기적으로 하게 하고, 필요시에는 활동 전에 진통제를 사용한다.
⑦ 배변
둥글게 만든 담요나 pad를 등에 댄 후 골절용 침상 변기를 사용한다. 여성이 침상변기를 사용할 때 Thomas 부목의 링에 방수제제를 사용하게 젖지 않게 한다.
⑧ 운동
운동은 근력과 긴장 상태를 유지하고 혈액순환을 증진시킨다. 운동은 견인의 제한 범위 내에서 실시한다. 허용되는 운동에는 삼각손잡이 당기기, 굴곡운동, 발의 신장운동, 정상 관절의 체중 부하운동, ROM 운동이 포함된다. 침대에서 운동을 하지 않으면 치료기간은 연장된다. 일정기간 움직이지 않으면 정맥 울혈로 인해 혈전성 정맥염이 유발될 수 있으므로 매일 하지를 사정한다. 혈전성 정맥염의 예방을 위해 항색전 스타킹, dextran, warfarin 등을 사용하며, 발생시에는 즉각적인 치료를 한다. 시간당 10회씩 발목운동과 종아리 근육의 등척성 운동을 실시하여 정맥 정체를 감소시킨다.
⑨ 핀의제거
X-선 검사로 가골형성이 확인되면 골격견인을 중단한다. 주를 제거하는 동안 사지를 부드럽게 지지한다. 핀을 제거한 후 치유되는 뼈를 지지해 주기 위해 석고붕대나 부목을 사용한다.
4. 견인장치 제거 후의 간호
견인장치를 제거한 후 조기이상을 시작하는데, 바로 서는 자세에 서서히 익숙해지도록 한다. 이것은 경사침대를 이용해 여러 단계를 거쳐 수행할 수 있고, 앉은 자세에서 서서히 몸을 상승시켜 서는 자세로 할 수 있는데, 각 단계마다 참을 수 있는 한계 내에서 점진적으로 시도한다. 간호사는 체위 변경 시 창백, 혈압하강, 어지러움 같은 직립성 저혈압의 증상을 관찰한다. 처음에는 대상자에게 사지가 약하고 불안정함을 설명하고, 허용한도 내에서 체중 부하를 가하고 활동 하도록 격려한다.
참고문헌
성인간호학 하 전시자 외 현문사

키워드

석고붕대,   견인,   정형외과