불임에 대해서...

목차

♣불임이란?
▶불임에 영향을 미치는 요인

♣ 남성 불임
▶남성불임의 원인
▶ 남성불임의 진단
▶ 남성불임의 치료

♣여성 불임
▶ 여성불임의 원인
▶ 여성불임의 진단
▶ 여성불임의 치료

본문내용

등 의상가 문진에서 묻지 못한 문제가 많습니다. 부부 간에 충분히 상의한 다음 의사와 상담하여 결정하는 것이 좋을 것입니다.
▶ 여성불임의 치료
(1) 배란장애 치료
무월경, 무배란 주기증, 산발성 무배란증, 과다난포기형 등의 경우 대개 내분비의 문제가 있는 경우에 발생하므로 호르몬 요법을 통해 치료될 수 있습니다. 대개 난소에서 분비되는 여성호르몬제를 1차 두여 해보고 치료가 되지 않을 경우 성선호르몬제를 2차로 투여하기도 합니다. 경우에 따라서 유즙분비 호르몬 억제제를 사용하기도 하며 경우에 따라 수술적 치료법을 병용하기도 합니다.
(2) 난관이상의 치료
최근에는 불임 시술 후에 다시 임신을 원하여 난관복원을 원하는 경우가 있는데 본원에서는 첨단의 수술 현미경을 이용하여 미세난관 복원술을 시행함으로 종전의 확대경이나 육안을 이용한 수술보다 성공율이 높고 수술합병증이 없으므로 당일 퇴원이 가능합니다. 하지만 난관을 복원하더라도 100% 임신 성공으로 이루어지지는 않기 때문에 불임수술 전에 미래를 내다보는 신중한 고려가 있어야 합니다.
◀ 그림 1
그림 2 ▶
그림 1 : 복강경 수술로 나팔관과 난소 그리고 소장사이의 유착을 제거하는 장면
그림 2 : 난관끝이 막혔을때 나팔관 속으로 링거액을 넣고 나팔관을 부풀린후 복강경수술로 열어줌 (3) 자궁이상의 치료
자궁기형의 경우 성형수술을 통해 치료하며, 자궁 근종의 경우 호르몬제투여나 수술로서 근종을 제거합니다. 자궁발육부전의 경우 난소르몬을 투여하는 방법이 이용되며 자궁내막염의 경우 항생물질의 투여로 치료한 후 호르몬제로 인위적인 월경을 유발하는 치료법을 취합니다.
(4) 자궁경관 이상의 치료
경관이 좁은 경우 확장기로 확장시켜 넓히는 방법을 사용하며, 염증의 경우는 항생제로 치료를 합니다.
(5) 자궁내막증의 치료
1. 자궁내막증 이란?
자궁내막증은 가임여성들에게 나타나는 질환이다. 자궁내막증이란 매달 월경주기에 따라 증식되었다가 탈락되는, 자궁 내를 덮고있는 조직인 '자궁내막'에서 나온 말이다.
자궁내막증은 자궁내막 조직이 자궁 이외의 장기, 즉 자궁 이외의 장소에 존재하는 것을 말한다. 즉, 자궁 이외의 장소에 있는 자궁 내막 조직은 소위'낭종', '종괴','병소','이식물(implant)'로 진해된다.
자궁내막 조직 동통, 불임증 들을 유발할 수 있다. 자궁내막증은 일반적으로 악성종양이 아니고, 정상 조직이 자궁내가 아닌 다른 장소에 존재하는 것을 말한다. 그러나, 최근 자궁내막증과 함께 발견되거나 병존하는 암의 발생율이 증가하는 추세이다.
자궁내막증의 조직은 자궁내막과 마찬가지로 월경주기의 호르몬 변화에 반응하여 매월 증식하여 탈락하면서 내출혈을 일으킨다. 그러나 정상 자궁내막과는 달리 자궁 이외의 장소에 존재하는 자궁내막증은 출혈이 생겨도 신체 회부고 빠져나갈 길이 없다.
이로인해 내출혈이 생기고 탈락된 자궁내막 조직과 내출혈의 변성으로 주위 조직을 침범하여 염증과 반흔조직을 만든다. 그외 병발증들은 자궁내막증의 발생 장소에 따라 차이가 있으나 증식 조직의 복강내 파혈, 유착증, 장출혈 또는 폐쇄, 방광기능장애 등이 있을 수 있다. 증상은 점진적으로 악화되는 것으로 보이나 어떤 경우에는 증상이 있었다 없어졌다 하는 주기적인 증상을 보이기도 한다.
2. 증상
가장 흔히 볼 수 있는 증상은 월경 전 및 월경시의 통증, 성교시나 성교 후의 통증, 불임 및 월경돠다증과 월경이 불규칙한 것 등이다. 그 이외에도, 피로, 월경시 하복부통증, 설사 또는 변비 및 배변통 등이 있다. 물론 무증상인 경우도 있다. 자궁내막증 환자의 약 30-40%가 불임증이 있으며 이는 자궁내막증이 진전됨에 따라 흔히 나타나는 후유증의 하나이다.
3. 원인
자궁내막증의 정확한 원인은 아직 밝혀지지않았다. 지금까지여러가지 학설들이 제시되었지만 그 어떤 것도 자궁내막증의 모든 예를 설명할 수 없다. 그중에서 월경혈의 역류현상, 측 월경시 월경혈과 자궁 내막조직이 나팔관을 통해 복강내 역류하여 난소 및 기타 골반강내 장기에 침범하여 발생한다는 이론이 있다.
일부 자궁 내막증 전문가들은 모든 여성들에세 월경훨의 역류가 있으며, 그중에서도 면역기능의 저하 및 내분비 기능이상이 있는 경우에 자궁 내막조직을 침멈하여, 자궁 내막증으로 진전하는 거승로 설면한다. 또한 월경시 자궁내막 조직이 자궁 림프계나 혈액계를 통해 다른 신체부위로 이동하여 발생한다는 주장도 있다.
이런한 주장은 드물게 보고되는 대퇴부, 폐 혹은 흉막의 자궁내막증을 설명하는데 사용된다. 또한 배상피세포 및 태생학적으로 체강상피에서 기원하는 골반복막 일부의 이상분화 결과 발생한다는 설도 있다.
그 밖에도 자궁 내막증의 발생기전을 유전적 소인으로 설명하는 유전학적 학설도 있다.
4. 치료
자궁내막증의 치료에는 여러가지 치료법이 사용되고 있지만 아직 근치할 수있는 치료법은 없다. 약물요법으로 자궁내막증이 통증에는 대개 진통제가 처방된다. 자궁내막증이 호르몬 치료의 목적은 가능한 오래동안 배란을 중지시키는데 있으며, 이렇게 함으로써 호르몬 치료기간 동안, 경우에 따라서 치료 후 수개월에서 수년까지 자궁내막증병변의 위축을 유도할 수 있다.
호르몬 치료중에는 에스트로겐/프로게스토젠 병용 치료, 프로게제스토젠, 테스토스테론 유도체(다나졸)와 최근에 개발된 성선자극호르몬 방출 호르몬 유사체등이 있다. 폐경이 되면 일반적으로 경증 또는 중증도 자궁내막증의 활동은 사라진다. 그러나, 근치적 수술이나 폐경후에도 중증 자궁내막증은 에스트로겐요법이나 폐경 후 소량의 계속적인 호르몬 생성에 반응을 보일 수 있다. 따라서, 일부 전문가들은 자궁내막증으로 인한 자궁 및 양측 난소 적출수술 후 얼마(3-9개월)동안 호르몬요법을 실시하지 않도록 권하고 있다.
◀ 그림 1
그림 2 ▶
그림 1 : 정상 자궁
그림 2 : 경증의 자궁내막증 - 자궁내막세포가 자궁이나 복벽에 묻어 있음
◀ 그림 3
그림 4 ▶
그림 3 : 중간정도의 자궁내막증 - 포도송이 만한 자궁내막증 혹이 난소에 있거나 주위에 유착이 어느 정도 진행됨
그림 4 : 중증의 자궁내막증 - 자궁 뒷쪽과 대장사이에 심한 유착이 생겨있음

키워드

불임,   남성불임,   여성불임