TPN 환자간호

목차

정의

목적

입원환자의 TPN사용에 대한 지침

적응증

성분

TPN투여 경로와 주입지침

부작용

합병증

본문내용

intolerance.
요인) bladder cathter, IV catheter, open wounds가 있는 환자.,br> 광범위한 세균의 종류에 대해 효과가 있는 항생물질, steroid, chemo Tx, radio Tx, 면역억제제를 투여 받는 영양불량pts.
예방) 무균적 조제, 적절한 catheter 관리. 불필요한 예방의 항생제 사용제한.
치료) catheter 제거, anti 사용.
(4) candidiasis
홍반, itching, oral mucosa, viginal mucosa, hemoptysis, cough, fever, flank pain, hematuria, headache, seizurre, orbital pain
3) 대사성 합병증
Hyperglycemia : FBS ≥ 200mg/dl
원인; dextrose 과다 공급, DM, steroid, stress, infection, pancreatitis, peritoneal dialysis. 치료; dextorse 감량 또는 infection rate 감소. insulin 추가.
TPN 부작용에 환자가 둔감한 경우 발생.
Tx) glucose 와 osmolarity 의 점진적 개선, aggressive hydration TPN d/c, insuline therapy, K 보충.
Hypoglycemia : FBS ≤ 75mg/dl
Hepatic dysfuction
Hypophosphatemia
증상) muscle weakness, 호흡근 반사 소실, tremor, anorexia, rhematic symptom.
Hypokalemia
원인) diarrhea, nausea, vomiting, suction. TPN 또는 TPN insulin에 의한 potassium이 cell내로 이동 촉진됨. glucosuria ;뇨중 K 배출 유발.
대사성 alkaliosis, 호흡성 alkaliosis. 증상) muscle weakness, paralytic ileus, N/V, EKG change, Hyperglycemia
4)기 타
혼수, 기면 - TPN 시작 1-2일후에서 6-10일까지 지속된 경우. 대부분의 경우 평상시보다 더 피곤하고 힘이 없는 느낌이다.
refeeding syndrome.
- 심한 영양결핍 환자인 경우. edema, CHF, K. Mg. phos level 저하. glucose 과민성, 기면, confusion, weakness, coma 까지도 나타날수 있으므로 심한 영양결핍 상태인 경우 조심스럽게 시작하고 electrolyte, mineral등을 조절하면서 서서히 증량하는 것이 중요하다.
tachycardia
headache - solution infusion rate와 통증 정도는 직접적인 관계가 있다.
BUN 상승.
Allergic reaction
lipid는 dyspnea, flushing, cynosis, N/V, headache 등. vitamin는 thiamine
총 비경구 영양의 중단
총 비경구 영양법은 서서히 중장하여 신체가 포도당 농도의 감소에 적응할 수 있도록 한다. 반동 저혈당증을 방지하기 위해 고장액을 주입한 후 등장액인 포도당을 몇 시간 동안 주입한다. 잠재적인 대사성 합병증을 예방하도록 일정한 속도로 투여해야 한다. 주입펌프는 투약 시 주입의 시간 당 관리를 위해 필수적인 것이다.
총 비경구 영양법을 받는 대상자의 간호
1) 최적의 영양 상태 유지
Monitoring ; B.Wt, V/S, I/O, 혈청 전해질, 뇨중 글루코오즈, BUN
2-3회/Wks (CBC, PT/PTT, Ca, phosphorus,Mg)
2) 감염 예방
(1) TPN solution을 투여하기 직전 침전, 변색 여부등을 관찰한다.
(2) catether는 single lumen cathter가 좋다.(cotamination예방)
(3) 새 bag을 걸때는 새 set를 사용한다.
(4) dressing 은 3회/wks.(wet, loose한 경우에도 change함)
cath related sepsis -candida, albicans(백체), staphylococcus, epidermidis, klebsiella skin, mouth,
hair에 대한 위생에 주의한다.
(5) TPN 주입 부위를 통해 CVP 혈액 검사물 채취, 혈액 또는 혈액 성분 또는 약물 등을 주입해서는
절대로 안된다
3) 수분 균형유지
4) 최적의 활동 수준

키워드

간호학,   Total Parenteral Nutrition,   TPN,   codference,   영양간호,   환자간호,   정맥영양지원