경계선성격장애

목차

DSM-Ⅲ-R 진단준거

CASE NO.9 BORDERLINE PERSONALITY DISORDER (p.141 ~ 155)

정신분열성 성격장애 ,정신분열型 성격장애

Ⅰ. 성격 장애 개념과 분류 및 치료

Ⅱ. 정신 분열성 성격 (Schizoid personality disorder)

1. 특징

2. 원인

3. 감별진단

4. 경과 및 예후

5. 치료

Ⅲ. 정신 분열型 성격 장애(Schizotypal personality disorder)

1. 특징

2. 원인

3. 감별진단

4. 경과 및 예후

5. 치료

Ⅳ. 사례 보고

Ⅴ. 참고 문헌

본문내용

사"를 해보기 위해 병원으로 옮겨질 것이라는 얘기를 들었을 때 그는 "우리 아버지한테 제 책 중의 몇 권을 보내달라고 해주시겠어요"라고 말했을 뿐이다. 병원에서 의사들은 그와 어떠한 감정적 접촉을 갖는 것에도 성공하지 못했다. 그리고 그를 '차갑지만 적대적이지는 않음' 이라고 묘사했다. 그는 그의 주변환경에 전혀 무관심한 듯이 보였고 집에서 아버지가 보내준 책들 중에 하나를 읽는 것을 허락 받았을 때 만족하는 듯한 기색을 보였을 뿐이다.
* Social History:
(1) 성장배경 = 아버지는 퇴역장교로서, Alexi가5세 때부터 부인과 아이와의 사이가 나빴고 지금은 별거 중이었다. 아버지는 Alexi에 관해서 부인의 편지로부터 아는 것이 대부분이었다. 어머니는 대부분의 시간에 공장에서 야간 근무교대자로 일했고 낮의 대부분은 잤다.
그가 11살 때에 그는 조그만 애완용 쥐를 받았는데 그는 그것에 매우 애착을 가지게 되었다. 그는 그것을 극진히 보살폈지만 3개월 후에 그것이 죽었을 때 감정의 깜짝 놀랄만한 결핍(an astonishing lack of emotion)을 보였다. 그를 위로하기 위해 어머니가 열대어를 사왔을 때 그는 어항을 쳐다보지도 않았고 먹이 주는 것을 거부하고 하나 하나 물고기들이 죽어 가는 것을 무감각하게 관찰했다.
(2) 학교생활 = 학창시절의 기록들을 좀 더 조사해보면, 환자의 주치 소아과의사와 기초, 중등교육과정의 교사들에로 부터 정보를 얻을 수 있다. 환자는 '완전히 어린애'였던 것으로 묘사되고 있다. 그는 조그만 방에서 혼자 수시간동안 놀 수도 있었고 어머니에게 아무것도 요구할 줄 몰랐다.그의 어머니는 소아과 의사에게 '이 애는 아기 놀이터에서 한번도 나와보려고 한 적이 없어요'라고 말한 적도 있다. 교사들은 그를 다른 아이들과는 외떨어져 있는 외로운 사람으로 묘사했고, 학습의 측면에서는 7학년까지는 평균수준의 성취도를 보였던 것으로 묘사했다. 7학년 때에 점차로 공부에 대한 관심을 잃었다. 하지만 선생님께 꾸중을 듣거나 바보라고 급우들로부터 놀림을 당했을 때도 전혀 반항적이지 않았다. 그는 체육을 하는 것에 절대적으로 반대했고 다만 교장선생님 앞에 섰을 때 '나는 옷을 벗고 싶지않아요'라고 중얼댈 뿐이었다.
* Treatment
병원에서 환자에게는 약간의 neuoleptics가 주어졌고 그는 즉시 심한 언어장애를 일으켰다. 다른 파트의 상급의사가 상담자로 불려왔다. 그는 기록들을 검토하고 40분 이상 시도된 상담가운데에서 몇 마디 이상을 끌어내는데 실패한 후에 모든 약물요법을 중지할 것을 제안했다. 영구불치라는 진단이 내려졌다. 환자는 보호된 연구회로 넘겨졌다.
* DSM-Ⅲ-R Diagnosis :
Axis Ⅰ : V71.09No Diagnosis or Condition
Axis Ⅱ : 301.22 Schizotypal Personality Disorder, Servere (p.341)
Axis Ⅲ : None
Axis Ⅳ : Severity : 1-None
Axis Ⅴ : Current GAF:28
Highest GAF past year:28
* Discussion
소련에서 이 환자는 아무런 정신병적 증세를 보이지 않았기 때문에 "단순 정신분열증"이라는 진단을 받았다. 하지만 매우 많은 부분적 증세("인격 결핍"증세)의 비교적 빠른 발전을 보여주었다. 소련의 정신과 의사는 환자의 소년기나 청소년기에 시작했을, 정신분열증에는 드문, 특징적 병전적 인격을 기록했을지도 모른다.
인식능력의 감퇴와 더불어 학습활동의 약화라는 형태로 나타난 "심적 활동성"의 감소는 이런 형태의 정신분열증의 특징적 증상의 하나로 보여진다. 신경과민이라는 부대적 현상과 더불어 인격의 정서적 결핍에서 주로 인격간 교통의 회피로의 완만한 발전의 과정은 병발전 단계의 하나로 생각된다.
"감정적 차가움"이라고 표현된 증가된 사회적 격리와 기대되는 가족성원들에 대한 애정 어린 반응의 부족, 상실 후의 그러한 반응의 부재 등은 병의 급진적 발전의 징후이다. 추상적이고 모호한 의문에 대한 강한 관심의 증가를 수반하는 생각의 특이함, "해괴한 논리", "이상한 몰두"들은 "철학적 중독"이라고 일컬어 지는데 이는 병의 소련적 개념에 따르면 정신분열증의 다른 형태와 구별이 불가능한 "찌꺼기의 상태"로 분명히 갈 정신분열증의 심각히 발전된 과정의 임상적 모습의 완성이다.
DSM-Ⅲ-R은 정신분열증이라는 진단을 위해서 정신병적 징후를 필요로 한다. 그러므로 "단순 정신분열증"의 아류형은 아니다. Alexi의 병은 DSM-Ⅲ-R에서의 정신분열형 인격장애의 많은 모습을 보여준다. 즉, 괴상한 믿음, 해괴한 행동, 수축된 정서, 확연한 사회적 격리. 이런 진단에 있어서의 어려움은 보통 사람은 인격장애에 있어서 안정된 과정을 기대하지만 반면에 Alexi의 경우 (단순 정신분열증)는 청소년기의 처음부터 모든 기능에 있어서 눈에 띄는 이상이 있었다는 것이다.
이상한 행동과 아동으로서는 매우 잘못된 사회적 관계의 과정이 주어졌을 때 소아과의사는 왜 Pervasive Development Disorder라는 진단이 적당치 않은가 의아해 할지 모른다. 그 진단은 좀더 구체적인 진단인 Schizotypal Personality Disorder에 의해 배제된다. 이 케이스는 Schizotypal Personality Disorder 과 Pervasive Developmental Disorder의 개념과의 사이에 확연한 경계가 없다는 것을 보여준다.
Ⅴ. 참고 문헌
이정균, 정신의학, 일조각, 1981
최신임상정신의학
Gerald C, Davidson & John M.Neal Abnormal Psychology (4th ed)
- An Experimental Clinical Approach 이봉건 역, 성원사, 1989
American Psychicatric Association
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (Rev.3rd ed.)
(DSM-Ⅲ-R)
American Psychicatric Association, 1987 (성격장애)

키워드

경계선성격장애,   BORDERLINE PERSONALITY DISORDER,   대인관계,   히스테리성,   정신분열형