성인 간담도 췌장 요약 레포트

본문내용

법이 필요하다.
치료는 췌장의 외분비 기능을 억제하는 방향으로 이루어져야 한다. 위관 흡인이나 히스타민 H2-수용기 길항제, 제산제, 항콜린성약물,글루카곤(glucagon), calcitonin,somatostatin, proglumide 투여와 같은 치료를 통해 효소의 분비를 억제시켜야 한다. 복막 투석(peritoneal dialysis)을 통하여, 복강 내에 급성 췌장염의 삼출물에서 흔히 보여지는 독성 물질을 제거할 수 있다.
(2) 약물 관리
약물로는 항생제, 제산제, 항히스타민제, 인슐린, octreotide등이 있다. 통증은 대개 마약성 진통제인 메페리딘을 사용하여 조절한다. 몰핀은 oddi 조임근에 경련을 일으킬 수 있으므로 투여하지 않는다.
(3) 식이 관리
구강섭취는 췌장이 소화효소 분비로 인해 자극을 받지 않도록 처음에는 금하나, 일반적으로 복부의 통증과 압통이 좋아진 뒤에는 다시 시작할 수 있다. 급성기 이후 환자는 저지방, 저단백 식이를 한다.(아밀라아제, 리파아제가 많이 분비되지 않도록 하기 위해)
(4) 외과적 치료
① 진단이 불확실할 때 ② 췌장성 패혈증에 대한 치료가 필요할 때 ③ 관련된 담관질환을 교정해야 할 때 ④ 최적의 지지적인 치료를 제공하는데도 불구하고 임상 증상이 더욱 악화될 때 등의 상황에서 필요하다.
(5) 관련된 담관 질환의 교정(담석제거를 빨리 하자)
과거에는 담석과 관련된 췌장염 환자에 대한 수술을 8주 이상 기다렸으나, 수술 예정 환자 50%에서 췌장염이 재발됨
6) 합병증
7) 간호
(3) 간호 중재
① 통증 완화
②불안 경감
③ 체액유지
④ 효율적 호흡
⑤ 적절한 영양유지
⑥ 합병증 사정 및 관리
2. 만성 췌장염
만성췌장염(chronic pancreatitis)은 췌장의 점진적인 변성을 초래한다.
1) 원인
만성 알코올 중독은 만성 췌장염의 가장 흔한 원인이다. 단백질 영양 결핍은 전세계적으로 만성 췌장염의 원인이 된다.(술 잘먹는 사람들은 영양섭취를 골고루 못해..)
2) 증상과 징후
급성 췌장염과 같이 만성 췌장염에서도 무딘 통증과 격심한 통증, 구토와 발열 및 황달이 교대로 나타난다. 음식은 이러한 통증을 악화시킬 수 있으므로 환자들은 음식 섭취를 감소하여 체중 감소가 초래된다. 소화 효소의 분비 감소 도한 영양 실조를 유발하여 체중감소를 초래한다. 랑거한스섬 조직의 손상과 관련하여 당대사 장애로 고혈당 상태가 초래되어 당뇨병 증상을 보이게 된다. 소화 효소 분비가 감소되어 가스로 인한 복부팽만, 복부경련, 냄새가 좋지 않은 지방변(steatorrhea, 기름이 뜬 변)등이 함께 나타난다.
3) 진단
혈액검사에서는 약간의 백혈구 증가증(leukocytosis)을 나타낸다. X-선 검사에서는 장의 운동이 감소되었음을 보여주며, 석회화와 유착상태가 나타난다. 초음파 검사와 컴퓨터 단층 촬영술은 유용한 자료를 제공한다.
4) 치료
내과적 치료의 세분야는 ① 통증 완화, ② 내분비 부전의 치료(당뇨치료) ③ 외분비 부전의 치료(췌장 효소)이다.
만성 췌장염에 대한 외과적 치료의 주요 세가지 목적은 ① 일차적으로 담관의 질병을 조절한다.
② 관(duct)의 폐색을 완화한다.
③ 통증을 완화한다.
5) 예후
만성 췌장염의 예후는 급성 재발이 자주 발생되지 않는 한 좋다. 그러나 만약에 환자가 계속해서 알코올 섭취를 한다면 예후는 좋지 않고, 반복적인 재발로 쇼크에 이르거나 신부전증으로 사망하게 된다.
4. 췌장암
pancreatic cancer
흔히 40세 이상에서 나타나며 여자보다는 남자에게 흔하고 계속 증가하고 있다.
1) 원인 및 위험 요인
과다한 흡연, 고지방 및 고칼로리 식이, 커피, 심한 알코올 섭취, 당뇨, 만성 췌장염, 가솔린(gasoline), beta-naphthylamine, 벤젠 및 드라이크리닝 용제와 같은 공업용 화학 발암 물질에 노출 등이다.
2) 증상과 징후
75%의 종양이 췌장 머리에 발생되고 있다(pancreatic head ca.가 가장 많다)
췌장 몸통과 꼬리의 종양으로 인한 증상은 종양이 현저히 커질 때까지 나타나지 않는다. 담관과 췌장의 종양과 관련된 임상적 증상은 상복부통증, 식욕부진, 오심, 구토, 체중 감소, 황달, 홍차색 소변, 회색변, 소양감 등이다.
3) 진단
초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영술(CT)을 통하여 2cm 이상의 종양을 찾아낸다. 확실한 진단을 위해 역행성 내시경 담관 췌장 조영술(ERCP)을 통하여 생검을 하거나 세포막검사를 위해 흡인을 한다. CEA와 CA 19-9가 증가된다.
4) 치료
췌장 머리 종양에 대한 외과적 치료는 매우 효과가 있다. 췌장 몸통 및 췌장 꼬리의 종양은 전이가 있기 전에 진단되기 힘들기때문이다. 수술로는 췌십이지장의 절제술(pancreaticoduodenoctomy, Whipple's resection : duodenumdjqtdo고. 위 아래에다가 jejunum을 붙이고 담낭과 췌장을 윗부분으로 올려 놓는다)을 흔히 수행한다.
5. 췌장의 외상
과속의 자동차 사고가 흔히 췌장 손상의 원인이 되고 있다.
6. 낭종성 섬유증
유전적 질환으로 외분비선의 비정상적인 분비로 인한 만성질환
7. 췌장 이식(환자가 죽어야 이식가능)
1966년 Kelly와 Lillehei 박사에 의해 최초로 시도 되었고, 우리나라는 1992년 뇌사자에 의한 첫 수술이 시행되었다.
수술 성공률은 처음에는 30% 이하로 낮았으나 면억억제제의 발견, 수술방법의 발달로 1년 생존률이 90%에 이르고 있다.
1) 췌장 이식 환자
췌장 이식(pancreas transplantation)은 주로 제 1형 당뇨병환자에서 이루어지며, 이외에 인슐린 분비장애로 만성 췌장염 등이 있다.
2) 췌장 공여자 선택
3) 수술 전 검사 및 준비
공여자와 수혜자의 ABO 혈액형이 적합한가를 확인하여야 하며, HLA조직형을 검사한다.
교차반응검사(cross matching,항체가 형성되지 않아야 수혈이 가능하므로)과 ABO type 같이 검사한다. blood 줄 때 두명이 double checking 한다.
6) 췌장 이식 후 합병증
7) 퇴원교육
신장 이식 후 퇴원교육에 준하여 실시.

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간,   담도,   췌장 ,   간호