만성신부전 간호과정사례연구

목차

1) 간호과정 사례 보고서
1. 병태생리
▷정의
▷원인
병태생리
단계 : 신장예비력 감소(신장손상)->신장의 기능부전->신부전->말기신부전(ESRD)
2. 임상증상
▷신부전의 단계
▷요독증
▷호흡곤란
3. 치료
4. 간호
▶질환을 이해하고 수용할 수 있도록 교육한다.
▶증상에 따른 간호
▶자가 관리시 필요한 교육 및 퇴원교육

2) 간호과정
1. 초기자료 : 환자 사정 양식 (NANDA)
2. 투약과 정맥 수액 주입
3. 진단적 검사
4. 수술방법 및 과정 서술

본문내용

최소 15분 전에 정해진 양을 복용한다.
2. 의사의 지시없이 갑자기 약복용을 중단하지 않는다.
3. 혈압 강하 효과로 어지러움, 현기증이 나타날 수 있으므로 앉거나 누웠다가 일어날 때 천천히 일어나며, 운전 등의 위험한 기계 조작 시 주의한다.
4. 가슴 두근거림, 심장의 통증, 발목 부종이 나타날 경우 의사에게 알린다.
5. 혈관확장 효과로 두통, 안면홍조 등의 증상이 나타날 수 있으나 약에 적응되면 소실될 수 있음. 오래 지속될 경우 의사에게 알린다.
Univasc(Tab)
신기능 장애 환자 :
1일 1회 3.75mg투여
혈압하강제
- 고혈압
혈청요소/크레아티닌/칼륨상승, 헤모글로빈/헤마토크리트 감소, 호흡곤란을 수반한 안면, 사지, 입술, 점막, 성문, 인두의 종창을 증상으로 하는 혈관신경성 부종, 발진, 가려움, 다한, 탈모 등
1. 의사의 지시 없이 갑자기 약 복용 중단하지 않는다.
2. 호중구 감소 및 가능성이 있는 어떠한 전조(인후통, 발열)가 나타나면 즉시 의사에게 알려준다.
3. 혈압강하 효과로 어지러움, 현기증이 나타날 수 있으므로 앉거나 누웠다가 일어날 때 천천히 일어나며, 운전 등의 위험한 기계 조작시 주의한다..
4. 처음 복용 후 가벼운 두중감이 나타날 경우 의사에게 알리고, 실신이 일어날 경우에는 의사에게 알릴 때까지 투여를 중지한다.
Aprovel(Tab)
1일 1회 150mg을 식사와 상관없이 투여
혈압강하제
- 본태성 고혈압
상기도 감염, 부비동 이상, 인플루엔자, 인두염, 비염, 근골격통, 근육통, 두통, 현기증, 피로, 오심, 구토, 설사, 발진, 빈맥 등
1. 태아에게 유해한 영향을 미칠 수 있으므로 임신 또는 수유중이거나 계획이 있다면 미리 말해 준다.
2. 이뇨제. 심장약, 혈압약, 리튬 등을 복용할 경우 의사에게 미리 알린다.
4, 두통, 현기증, 피로감, 설사, 가슴앓이, 복통, 홍조, 호흡기 감염등이 심하거나 지속될 경우 의사에게 알린다.
Beecom(Tab)
1회 1정 1일 2회(아침, 저녁)복용
혼합비타민제(비타민AD혼합제제를 제외)
신경통, 근육통, 관절통, 구내염, 피부염, 출혈예방
거의 없음
(호흡곤란, 발진, 가려움)
1. 정해진 용법, 용량을 지킨다.
2. 이 약의 복용으로 이상증상이 나타나는 경우, 투여를 중지하고 의사 또는 약사와 상의한다.
Dilatrend(Tab)
본태성 고혈압, 만성 안정성 협심증 : 처음 이틀은 1일 1회 12.5mg씩 복용, 이후 1일 1회 25mg 복용, 증량시 1회 25mg 1일 2회, 1회 최대복용량은 25mg, 1일 최대복용량은 50mg
혈압강하제
-본태성 고혈압, 만성 안정형 협심증, 울혈성 심부전
어지러움, 두통, 피로, 고도의 서맥, 완전한 방실차단, 심부전, 호흡단축, 천식발작, 오심, 설사, 복통, 구토, 두드러기, 가려움 등
1. 저혈압의 위험을 최소화하기 위해 식사전후에 복용을 권장한다.
2. 의사와 먼저 상의하기 전 복용을 중단하거나, 용량을 변경하지 않는다.
3. 콘텍트 렌즈 사용 시 안구건조가 나타날 수 있다.
Folic acid(Tab)
1일 1mg 경구투여
엽산결핍증 예방 치료
위장장애, 부종, 오심, 구토, 발진, 소양감, 체중감소, 알러지 증상 등
1. 엽산은 과일, 녹색채소, 등에 많이 함유되어 있으므로 이들의 섭취가 권장된다.
3. 진단적 검사
검사명
검사목적
정상소견
검사 전, 후 간호
검사결과 해석
BUN
신장 질환의 상태를 확인
간 질환 여부를 확인
신부전 시 BUN 치를 상승시킴.
5~25mg/dl
혈청 BUN과 혈청 크레아틴 결과를 비교한다.
(BUN/cr 비율 약 10 : 1)
(BUN과 Cr 중 모두가 높으면 신질환 의심)
8시간마다 활력징후와 소변량을 확인한다.
탈수의 증상이나 징후를 사정한다.
- 탈수 증상 : 피부팽만의 빈약성, 맥박과 호흡의 증가, 점막 건조 등을 사정. 호흡곤란, 경부정맥울혈, 말초부종, 떨리는 눈썹, 몸무게 증가와 같은 신장애로 인한 증상을 관찰.
환자의 섭취량을 사정한다.
감소 : 혈액량 과다, 심한 간 손상, 저단백식이, 영양실조, 임신
증가 : 탈수, 고단백, 신부전, 신장애, 사구체신염, 신우신염, 위장관출혈, 패혈증, 당뇨
4/20=>41 : 5.8
5/1 =>49 : 5.4
5/9 =>44 : 4.9
WBC
염증의 지표
전체백혈구수 4,500~10,000㎛
염증과 감염의 증상과 활력 증후를 측정한다.
4/20 =>7420
5/1 =>6680
5/9 =>9590
Hb
낮은 헤모글로빈은 빈혈과 같은 임상문제와 관련된다.
성인 남자 :13.5~18g/dl
성인여자 :12~16g/dl
전 :
음식이나 물을 제한하지 않음.
약 1분간 지혈. IV수액을 공급받고 있는 부위에서 혈액을 채취하지 않음.
후 :
탈수 증상 관찰. 수분섭취를 충분히 하도록 교육.
빈혈 증상(현기증, 빈맥, 휴식시 호흡곤란)을 관찰.
수치 낮을 경우 : 빈혈, 암, 신장질환, IV수액의 초과,
=>10.0
4. 수술방법 및 과정 서술
* 혈관 접근 장치 - 동정맥 문합술
혈액투석을 위해서 혈관을 그대로 사용하지 못한다. 환자가 가지고 있는 보통의 혈관은 쓸 수 없고 보통 덜 쓰는 좌측 전박에 동맥과 정맥혈관을 연결해서 혈관을 점점 굵게 만드는 것으로 이 굵어진 혈관을 동정맥루라고 한다.
즉 이는 혈액 투석을 위해 굵은 주사바늘을 혈관에 삽입하기 위해 필요한 조치이다. 동정맥루가 충분히 굵어지면 주사바늘을 이곳에 삽입하여 투석기와 연결한 후 투석치료가 시작된다. 동정맥루는 보통 손목 부위에 만들지만 손목 부위에 혈관이 좋지 않을 경우 팔의 상부 또는 다리의 대퇴부 등 여러 부위에 만들 수 있다. 혈관상태에 따라서 환자 자신의 동맥과 정맥을 직접 연결하거나 환자의 동맥과 정맥 사이에 인조혈관을 삽입하여 연결하기도 한다.
1)요골동맥과 정맥을 결합 시킨다->그리하여 동, 정맥 문합부위를 형성한다. 2) 요골동맥의 혈액 중 일부가 바로 정맥으로 들어간다. 3) 이후 정맥에 두껍고 굵은 혈관을 만들게 되는 데 여기에 투석기로 나가는 주사기가 연결된다. 4) 투석기를 지난 혈액은 다시 확장시킨 정맥으로 들어오게 한다.

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만성신부전,   간호사례연구,   간호