폐결핵 Pulmonary Tuberculosis

목차

Ⅰ.감염과 발생

Ⅱ.병인론

Ⅲ.임상증상

Ⅳ.결핵의 처방

본문내용

정상일 때 3-4시간임.(신기능 이상일 때 약이 체내에 축적 될 위험이 있음)
임신중 사용 가능함.
③용법,용량---초치료시 15mg/kg를 1일 1회투여
재치료시 25mg/kg 까지 사용
④부작용---☞눈: 구후시신경염(retrobulbar neuritis)-시력감퇴, 중심성 암증(central scotoma),적록색 지각장애 초래. 드물게 주변시야 결손 있슴. 시력장애 환자의 투여시 주의!!
투약중 시력장애 발생시투약 중지하면 수주-수개월 사이 회복됨.
☞관절: 요산 배설 감소로 혈중 요산이 증가함.
☞ect: 발진, 혈소판 감소증, 황달, 사지마비, 착감각, 간염, 말초신경염.
쉬어가는 코너♧ 화학요법의 원칙
! 복합요법
! 장기간 치료
! 1일 1회 투여(혈중농도가 single peak> 지속적 MIC(minimum inhibitory concentration:최소억제농도)
! 감수성 약제의 선택
! 살균제제의 선택(INH, RFP, PZA, SM)>정균제제(PAS, EMB, CS)
항결핵 화학요법의 방법론
1)장기치료 요법(전통적)
INH+PAS+SM/ INH+EMB+CS/ INH+RFP+SM/ EMB
통상 SM은 6개월, 나머지 제제는 12-18개월 이상 투여
2)단기요법
RFP의 임상도입 이후
통상 9개월 치료
단기요법의 이론과 실제
1)결핵균의 분류에 따른 세균학적 특성 및 약제 감수성
▶공동내 액화된 건락물질에서 활발히 억제하는 군...살균효과는 SM이 크다. INH, RFP 도 효과적임.
▶결절내 고형의 건락물질 내의 균...RFP
▶대식세포내의 균...산성 PH. PZA > INH,RFP
2)단기요법의 실제
단기요법의 요체는 persister에 대한 살균작용이므로 EMB등 정균제제는 단기요법에 적합하지 않다.
가장 널리--INH 0.4+RFP 0.45+PZA 1.5 및 SM 1g을 6개월간 투여(SM은 첫 2개월은 매일, 이후 1주 2회) 하는 방법이 사용되고, 그 이후 SM 없이 2제 병용을 3개월간 추가하여 9개월에 치료를 종결하는 방법이 있다.
3)화학예방요법--결핵에 새로 감염되었거나 발병의 위험인자를 가지고 있는 사람에게 INH를 매일 300mg씩 12개월 간 투여함. 약 2/3에서 예방효과가 있음.
신부전시 처방
INH ....GFR이 10ml/min 이하인 경우 200mg/day로 줄임
RFP.....심한 신부전시에도 감량없이 비교적 안전하게 사용가능
EMB....신부전시 되도록 사용하지 않는 것이 좋으나 꼭 필요한 경우 용량을 8mg/kg 로 줄임. 장기적인 투석을 받는 환자에게는 정상용랑을 투석 4-6시간 전에 투여한다.
PZA....GFR이 10ml/min이하일 경우 용량을 50% 로 감량한다.
SM.....GFR이 50ml/min 이하인 경우 용량을 감량한다. 정기적 혈액투석시 투석전 4-6시간 전에 0.75g을 투여한다.
PTH....신기능 장애시에도 비교적 안전하게 사용할 수 있다.
ciprobay....GFR이 10ml/min이하인 경우 투여 간격을 24시간으로 늘린다.
AMK.....GFR이 10-50ml/min 사이면 투여간격을 12-18시간으로, 10ml/min이하면 24시간으로 늘린다.
PAS, CS는 사용하지 않는 것이 좋다.
결핵성 뇌막염, 속립성 결핵시 용량을 늘린다.
example) INH 0.6 RFP 0.6
EMB 1.0 PZA 2g
기간을 증가 시켜야 하는 경우
골관절 결핵과 miliary Tb, 결핵성 뇌막염, 임파선 결핵은 단기요법 대신 1년 동안 꾸준히 치료하는 것이 관례이며 특히 SNUH에서 임파선 결핵은 1년반-2년간 치료하는 추세임.
steroid를 추가하는 경우
EBTB, miliary tbc, TB meningitis, Tb pleurisy등.
획일적으로 모두 사용하는 것이 아니고 이득이 있다고 판단되는 경우에 사용할 수 있으므로 스테로이드 사용전에 호흡기 내과 와의 충분한 토의가 필요하며 일반적으로 pd를 1mg/kg의 용량으로 사용하고 2개월 사용후 2개월에 걸쳐 감량한다.
임신시의 처방
PTH...태아 기형 초래
SM, KM, AMK...신생아 난청 유발
가능약제...INH, RFP, EMB, PZA
간독성이 우려될 때의 처방
1. OT/PT가 100 이하인 경우 (혹은 증가폭이 기준값의 3배이하)에는 처방의 변경없이 1-2주 간격으로 간기능 검사를 하며 투약은 계속함.
2. OT/PT 가 100 이상인 경우(혹은 기준값의 3배이상으로 증가한 경우 )에는 반드시 다른 약제나 한약을 복용했는지 확인 후 투약을 중지한다.
3. 어떤 원인에 의하든 결핵치료 중에 간독성이 발생하면 일단 간독성이 있는 약제인 INH, RFP, PZA, PTH등의 사용을 중지하고 비교적 간독성이 적은 EMB, CS, SM, CV등으로 엄호하여 치료함.
4. 간기능이 정상으로 돌아오면 다시 전에 사용했던 약제들을 재시도 해볼수 있다.
@PZA, PTH는 간독성이 발생한 사람에게는 다시 시도하지 않는 경향이다.
그외의 부작용
1.과민성 알레르기 반응
대개 치료 2주내지 4주에 발생
aminoglycoside에서 가장 흔하고 INH, RFP, EMB 에선 드문편임.
분류*A. mild---가벼운 소양증(RFP에 의한)
처치: 치료는 계속. 증상에 따라 항히스타민 추가.
B. mod---fever, rash
measles나 scarlet fever에서 보이는 rash와 비슷한 양상
처치: 약투여 중지. 항히스타민으로 증상이 가라앉으면 reaction을 일으키는 빈도가 적은 약제부터 하나씩 재투여함.
C. severe---fever, rash, swelling of LN, hepatosplenomegaly, swelling of mouth and lips
처치: 약투여를 즉시 중지. 증상이 심하면 스테로이드 추가.
2.위장관 장애시 처치
#약을 수면전에 복용.
#수면전 복용에도 증상 계속되면 약을 분복 복용함.
#그래도 증상이 계속되면 원인이 되는 약제를 중단할 수밖에 없으며, 1차 약제 중에서는 PZA가 원인인 경우가 많다.
3.입주위 마비증상
# SM 1g IM--->0.75g 으로 감량함.

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폐결핵 Pulmonary Tuberculosis,   괴사,   증식성,   결핵결절