봉합사와 sutuer의 종류 및 방법

목차

Ⅰ. 봉합사
1. 봉합사의 종류
2. 봉합사의 비교
3. 부위별 봉합사 제거 시기

Ⅱ. suture 방법
1. 단속봉합(Interrupted suture)
2. 연속봉합(Continuous Suture)
3. 함몰봉합(Buried-String)
4. 쌈지봉합(Purse-String Suture)
5. 유치봉합(Stay Suture)
6. Retention Bridges Suture
※ Stapler

본문내용

매듭
매듭의 안정성이 좋음
매듭의 안전성이 떨어짐
장점 & 단점
박테리아가 기생할 공간이 있음 -봉합사가 꼬인 틈새 사이
박테리아 기생공간이 적음
Surface
표면이 다소 거침 -이를 보완하기 위해 복선사는 Coating 처리함
표면이 매끄러움
Product
Vicryl, Ethibond, Dexon, Silk
Prolene, Ethilon, PDS, Monocryl
3. 부위별 봉합사 제거 시기
부위
봉합사 제거일
안검
2~3일
안면
4~5일
목
3~5일
두피
7일
몸체, 복부
6~14일
사지
10~21일
관절
14일
Ⅱ. suture 방법
1. 단속봉합(Interrupted suture)
각 stitch 따로따로 이루어지고 묶는 것도 따로 이루어진다. Dr. Halsted가 추천한 기술로 만약 한 개의 suture가 끊어지거나 풀린다 해도 남아있는 실이 상처를 붙잡아 주고 또 감염이 될 경우 미생물의 봉합선을 따라 덜 침범하기 때문에 좋다. 근막, 피부에 사용
2. 연속봉합(Continuous Suture)
연속적으로 이루어진 바늘 자국은 봉합선의 시작과 끝에만 매듭을 짓는다. 이것을 running stitch라고도 한다. 상처를 닫는 것을 신속하게 하며 조직에서 봉합 자극은 적다. 이러한 연속봉합은 복막을 딛는데 사용되는데 그 이유는 일시적인 혈액, 체액의 유출을 막기 때문이다. 바늘자국의 모양은 조직에 따라 다양하고 후에 흔적이 적게 남는다.
3. 함몰봉합(Buried-String)
피부 아래 부분의 봉합으로 숨어있어 절개선 이 외의 흉터는 없게 된다. 피부위로 나온 반대편 실을 붙잡으면서 한쪽 실을 자르고 나서 절개 부위를 따라 전체 실을 잡아당기면 쉽게 제거할 수 있다. American Suture, Continuous subcuticular closure라고도 한다.
4. 쌈지봉합(Purse-String Suture)
연속된 봉합이 관 주위에 놓이고 난 다음 관의 모양을 둥글게, 그리면서 조이게 되어 관을 닫는다. 절단면이 주위조직에 유착되거나 이물질로 작용하는 것을 막아 줄 수 있으며 충수돌기절제술(appendectomy)시 충수의 절단면이 밖으로 돌출 되는 곳에서 사용된다.
5. 유치봉합(Stay Suture)
유치 봉합은 복부팽만, 구토, 예상되는 기침으로부터 일차 봉합선에 수술 후 압력이 가해져 상처의 파열을 예방하는 대책으로 사용된다. 유치 봉합을 통과한 조직은 피부, 피하조직, 근막이 포함되고 일차 봉합 후 봉합부위 가까이에 힘을 추가적으로 주기 위해 일차 봉합선의 양 옆쪽 조직을 통과한다. 두꺼운 silk, Nylon, wire가 이용되며 실로 인한 피부손상을 줄이기 위해 고무관이나 I.V line을 잘라서 그 속으로 실을 통과시켜 지지해 준다. 복부 수술인 경우 치유가 지연될 거라고 예상되는 환자로 영양상태 불량, 비만, 암환자 또는 감염이 있는 환자, 고령 환자, 스테로이드 제제를 쓰는 환자, 호흡기계에 문제가 있는 환자에게 사용된다. 보통 수술 후 4~5일내에 제거한다.
6. Retention Bridges Suture
두꺼운 봉합실이 피부에 끼어드는 것을 막기 위해 사용된다. bridge는 절개부위를 단단히 지지하기 위해 피부미용을 고려한 봉합방법이다. bridge는 절개부위의 양쪽 피부에 사용되어 진다. bridge의 양쪽면의 구멍을 통하고 bridge를 꼭 조이게 된다. 이 방법은 수술 후 치유가 이루어지는 동안 봉합의 장력을 조절하게 한다.
※ Stapler
silver, titanium 등의 금속으로 만들어진 staple을 stapler에 끼워 조직의 봉합에 이용하는 것이다.
① 장점
- 환자를 위한 마취시간, 혈액손실, 전체수술시간을 줄인다.
- 공기가 누출되지 않고 체액이 새지 않는다.
- 조직의 여러 형태에서 안전하게 사용할 수 있게 적용의 범위가 넓다.
② 단점
- 비용이 고가이다.
- 제거 시 특별한 기구가 필요하다.
- 피부에 눌리는 느낌이 있다. (등 부위 사용 시)
③ 종류
- Skin Stapler : 피부의 가장자리를 접근시키기 위해 stapler는 방아쇠를 잡아당기면서 한 개의 staple을 발포한다.
- Linear Stapler : 2개의 직선으로 나란히 있거나 양쪽으로 줄을 지으며 옆으로 있는 staple은 Linear Staple로 동시에 조직에 놓일 수 있다. 대개 사용부위는 피부봉합, 식도, 위와 장의 문합이나 절단부의 처리, 게실과 폐조직의 생검 시 이용한다.

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