기관지 확장증 케이스

본문내용

묽게 하기 위해 적절한 수분 섭취를 권장한다.
- 흉부 물리요법을 시행한다.
- 처방된 거담제와 cough syrup의 투약 보조
- 호흡곤란의 증상이 있을 시에는 처방된 흡입기를 사용하도록 교육한다.
4-1. 간호중재
진단
번호
중재
날짜
중 재 내 용
#1
5/19~5/20
- 규칙적으로 활력징후를 측정하면서 호흡의 깊이를 사정하였다.
- 수분 섭취의 중요성에 대해 교육하고 하루에 8잔 이상의 물을 마실 것을 권장했다.
- 처방된 약물을 제시간에 복용하도록 하였다.
- 호흡이 힘들다고 할 때 흡입기를 이용하도록 도움을 주었다.
- semi fowler 체위를 취하게 한다.
- 손을 오므리고 손목을 이용하여 주기적으로 두드려 주는 타격을 이용하여 뱉어내기 힘든 객담의 배출을 격려한다.
5-1. 간호평가
진단
번호
평가
날짜
평 가 내 용
#1
5/19~5/20
- dyspnea의 호소가 mild한 dyspnea로 변화되어 그 정도가 완화 되었다.
- 규칙적인 활력징후 체크 시 24회의 호흡수를 보였다.
2-2. 간호진단
진단
번호
발생
날짜
간 호 진 단
해결
날짜
서명
#2
5/19
진단명 : 질병으로 인한 감염위험성
▶ 과학적 근거
기관지 확장증은 대부분 호흡기도 감염과 관련되어 있으며, 지속적인 감염에 의해 폐가 탄력성을 잃고 영구적 확장의 변형을 가지고 온다. 이렇게 기관이 확장되면 정상방어기전이 제대로 작용하지 않아서 감염이 쉽게 이루어지는 악순환을 하게 된다.
▶ 합리적 근거

‘ 가래가 계속 나와서 힘들어 ’

- 06년도에 폐렴의 과거력 있음
- 현재 기관지 확장증과 동시 진단으로 폐렴 진단
- 가래의 양상이 화농성으로 끈적함
- WBC 수치 10560으로 정상치 이상임
3-2. 간호계획
진단
번호
진 단 명
#2
질병으로 인한 감염위험성
목표 : 폐렴에 의한 화농성 객담이 없어지고, 감염 예방을 한다.
기 대 결 과
간 호 지 시
#2
1. 화농성 객담으로 인한 불편감이 줄었다고 표현할 것이다.
2. 진단명을 알고 질병의 호전을 위해 감염의 예방이 중요하다고 진술할 것이다.
3. 감염 예방의 실천방법에 대하여 설명할 수 있을 것이다.
- 수화를 통한 객담 배출을 위해 수분 섭취의 권장
- 폐렴에 대하여 처방된 약물 투약 보조
- 감염 예방에 대한 중요성 인식과 방법에 대한 교육
- 현재 증세인 객담의 배출을 도움을 준다.
4-2. 간호중재
진단
번호
중재
날짜
중 재 내 용
#2
5/19 ~
- 수분 섭취의 중요성을 교육하고 하루 8잔 이상의 수분의 섭취를 권장하였다.
- 질병에 대한 지식을 제공하여 감염 예방의 중요성을 인식하게 하였다.
- 병실에 들어오고 나갈 때 손을 깨끗하게 씻었다.
- 처방된 항염증제 약물 투약에 대한 지식을 제공 하였다.
- 객담을 배출할 수 있는 체위에 대해 교육하여, 체위배액을 할 수 있도록 하였다.
5-2. 간호평가
진단
번호
평가
날짜
평 가 내 용
#2
5/19 ~
- 기침을 할 때 객담 배출을 힘들어 하는 모습이 계속 보였다.
- 질병에 대해 부분적으로 알고 있었으나 귀찮아 하는 모습을 보였다.
2-3. 간호진단
진단
번호
발생
날짜
간 호 진 단
해결
날짜
서명
#3
진단명 : 수분 섭취 부족으로 인한 변비
▶ 과학적 근거
변비는 여러 상황에서 발생하는데 직장에서 수분을 감지, 대뇌에 통보 하여 생기기 때문에 변이 딱딱할 경우 직장이 수분을 감지 못해 변의가 없으므로 변비가 되는 것이다. 변의가 없거나 배변을 참고 있으면 장벽에서 점점 수분을 흡수하여 숙변이 되므로 물을 자꾸 보충하여 직장이 변의를 일으키도록 해야 한다.
▶ 합리적 근거

‘ 5일이 지나도 변이 나오지 않아. 그래서 매번 약을 먹고 변을 봤어’
‘ 입이 말라 ’

- 피부가 약간 건조한 양상을 보임(종아리에 하얀 각질생김)
- 가족의 진술, 부인- ‘ 이 사람 물 하루에 한 컵도 안 마셔’
- 하루 3끼 꼬박 잘 먹지만 입원하기 전부터 대변을 보지 못 함
- 복부에 단단하게 만져짐 - 저녁 소변량 100CC
- 입을 적실 정도의 양의 물을 마심
3-3. 간호계획
진단
번호
진 단 명
#3
수분 섭취 부족으로 인한 변비
목표 : 적절한 수분 섭취를 통하여 불편감 없이 대변을 볼 수 있다.
기 대 결 과
간 호 지 시
#3
1. 하루 8컵 이상의 물을 마실 것이다.
2. 갈증으로 인한 입마름을 호소하지 않을 것 이다.
3. 3일에 한번은 대변을 볼 수 있을 것이다.
4. 대변을 볼 때 불편감을 호소하지 않을 것이다.
- 수분 섭취의 중요성 교육과 섭취의 권장
- 복부 불편감 해소를 위한 복부 마사지 시행
- 용변을 해결하기 편안한 환경 조성
- 변비약의 처방 시 투약 보조
- 적당한 운동을 권장
- 대장의 문제점을 확인하기 위해 대장검진을 실행할 수 있도록 한다.
- 수분 섭취를 하지 않는 다른 원인이 있는지 관찰한다.
4-3. 간호중재
진단
번호
중재
날짜
중 재 내 용
#3
5/19 ~
- 수분을 섭취해야 대변을 볼 수 있다는 것을 설명하고, 침상 옆에 물병을 놓아 하루에 8컵 이상의 물을 섭취 할 수 있도록 대상자와 보호자에게 권장
- 복부 불편감 호소 시 장 마사지 시행, 마사지 방법 교육을 통해 스스로 항상 할 수 있도록 함
- 입원실마다 있는 화장실을 사용하도록 하여, 용변하기 편안한 환경을 인식시킴
- 산책을 권유 하여 운동부족으로 인한 변비를 예방
5-3. 간호평가
진단
번호
평가
날짜
평 가 내 용
#3
5/19
~
- 침상 옆에 컵을 두고 물을 마시며, 하루에 4잔 정도의 수분을 섭취 함
- 산책의 권유에도 침상에서 거의 나오지 않았다.
참고문헌
최순희 외 공저 ,간호과정 , 정문각
전시자 외 공저, 제4판 성인간호학 상 , 현문사
김조자 외 공저 , 성인간호학 하 , 수문사
CIBA 원색도해의학총서 volume 7 Respiratory System
지식 포털 검색 사이트 http://www.naver.com/
의학검색엔진 - 의약사전 http://www.kmle.co.kr/

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